高位復雜性肛瘺低切高掛聯(lián)合曠置引流術(shù)的臨床療效觀察

鮑峰

（射陽縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

高位復雜性肛瘺是臨床常見的肛腸疾病，具有較高復發(fā)率，且術(shù)后容易發(fā)生肛門功能障礙，對患者生活質(zhì)量影響較大[1-2]。因此我院通過探索和分析，對低切高掛聯(lián)合曠置引流術(shù)在高位復雜性肛瘺中的應用效果進行了研究，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的高位復雜性肛瘺患者均自2016年10月到2019年10月收治，抽選量為60例，抽選對象均通過研究納入、排除標準。之中30例組成參照組，施予傳統(tǒng)高掛低切術(shù)治療；余下30例組成觀察組，施予高掛低切聯(lián)合曠置引流術(shù)治療。參照組內(nèi)，男占比26例，女占比4例，年齡22～74歲，平均（42.12±0.21）歲。觀察組內(nèi)，男占比28例，女占比2例，年齡23～77歲，平均（41.02±0.18）歲。納入對象的信息資料經(jīng)上傳處理，計算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標準：患者均予磁共振檢查確診為高位復雜性肛瘺；患者均符合手術(shù)指征；患者均知情且同意參與此次研究。

排除標準：患者存在傳染性疾病、嚴重臟器功能不全、惡性腫瘤等疾病；患者存在精神障礙。

1.2 方法

患者術(shù)前均予以常規(guī)準備，手術(shù)當天早晨予以灌腸，予以腰麻或局麻后，根據(jù)磁共振影像，結(jié)合探針、肛管直腸指診，必要時外口處注入雙氧水或美蘭溶液來確定瘺管走行及內(nèi)口位置，明確內(nèi)口與肛門直腸環(huán)之間的關(guān)系以及主管與支管之間的關(guān)系。經(jīng)肛瘺主管走向?qū)⑻结樦萌胪饪?，?jīng)指引于內(nèi)口穿出，沿探針走向?qū)浌荦X線下皮膚、外括約肌皮下部、淺部、管壁組織切開。于探針有球頭一端系上7號絲線，另一條系在橡皮筋上，取探針再次置入肛瘺管道，經(jīng)內(nèi)口探出，取橡皮筋一端自肛瘺經(jīng)內(nèi)口穿出，未穿出一端置于外口，將內(nèi)外口橡皮筋拉緊，并取7號絲線將兩端橡皮筋系緊，應用止血鉗將橡皮筋根部夾住，之后再取7號絲線對橡皮筋予以結(jié)扎。若經(jīng)外口探針無法確定內(nèi)口位置，則可于探針頂不到的管道轉(zhuǎn)彎處做切口，通過切開與肛緣遠近情況對內(nèi)口進行確定。參照組予以傳統(tǒng)高掛低切手術(shù)，并將支管膿腔全部切開，擴創(chuàng)后對皮緣進行修整，并予以止血。觀察組患者予以高掛低切曠置引流術(shù)治療，支管膿腔不予以廣泛切除或切開，依據(jù)引流需求做小放射狀切口，擴創(chuàng)后經(jīng)切口潛行對瘺管腔內(nèi)壞死組織進行搔刮，相應的切口之間的瘺管應用掛入橡皮筋，橡皮筋呈松弛狀態(tài)，以橡皮筋實施曠置引流，同時對其余支管進行相同處理。若高位復雜性肛瘺需要處理的內(nèi)口達2個以上的患者，則應用一緊一松的橡皮筋進行掛線，防止掛線同時脫落引起肛門失禁。兩組患者術(shù)后采用中藥熏洗、創(chuàng)面按時換藥。

1.3 觀察指標

（1）治愈：患者經(jīng)治療，創(chuàng)面愈合，流膿、疼痛、瘙癢以及墜脹等癥狀消失；（2）有效：患者經(jīng)治療，創(chuàng)面縮小，流膿、疼痛、瘙癢以及墜脹等癥狀減輕；（3）無效：患者經(jīng)治療，創(chuàng)面未愈合，相關(guān)癥狀無明顯改善。總有效率=治愈率+有效率。

同時觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時間，并予以記錄和比較。應用視覺模擬評分法（VAS）對患者肛門疼痛予以評估，分值為0～10分，分值越高則疼痛越強。

對兩組患者肛門括約肌功能進行評估：（1）0分：肛門功能正常，對正常大便、稀便均能控制，無漏氣以及漏液情況；（2）1分：肛門功能輕度受損，對正常大便、稀便均能控制，無漏液，氣體控制不理想；（3）2分：肛門功能中度受損，對正常大便可控制，稀便、氣體的控制能力較弱，偶爾有少量糞便污染內(nèi)褲；（4）3分：肛門功能重度受損，對正常大便、稀便均無法控制，存在漏氣漏液情況，排便完全喪失控制。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計工作使用SPSS 15.0計算軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果。一切假設(shè)檢驗均采用雙側(cè)查驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗進行查驗，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計量資料參照t檢驗進行查驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）的形式表述。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果相當，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者肛門疼痛分值變化比較

觀察組的術(shù)后肛門疼痛分值較參照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肛門疼痛分值比較（ , 分）

表2 兩組患者肛門疼痛分值比較（ , 分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組 30 6.04±0.12 4.62±0.12 1.92±0.24參照組 30 9.28±0.21 7.12±0.11 3.58±0.10

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間以及術(shù)后肛門括約肌功能比較

觀察組的創(chuàng)面愈合時間較參照組更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后肛門括約肌功能相當，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間以及術(shù)后肛門括約肌功能比較（ ）

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間以及術(shù)后肛門括約肌功能比較（ ）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間（d） 術(shù)后肛門括約肌功能（分）觀察組 30 22.12±0.24 0.21±0.12參照組 30 35.21±0.18 0.33±0.11

3 討論

肛瘺是臨床肛腸科常見病，治療主要以手術(shù)療法為主。過去主要應用肛瘺切除掛線術(shù)進行治療，然而術(shù)中需要大面積切除，創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后愈合慢且疼痛明顯[3-4]。國內(nèi)研究顯示，傳統(tǒng)的掛線法治愈時間較長，且治療過程中創(chuàng)面較大，加重術(shù)后受橡皮筋牽拉，術(shù)后患者疼痛較強，因此臨床上需要重新對手術(shù)方案進行調(diào)整[5-6]。

隨著研究的深入，有學者將傳統(tǒng)中醫(yī)療法優(yōu)勢與現(xiàn)代肛腺隱窩感染學說進行整合，從而提出了低切高掛聯(lián)合曠置引流術(shù)，其不僅降低了手術(shù)創(chuàng)傷性，對肛周皮膚有保護作用，促進術(shù)后愈合，同時手術(shù)中盡可能保留了肛門括約肌的功能，使肛門節(jié)制功能得到維持，保障了肛門括約肌功能的完整性[7-8]。另外，橡皮筋的引流也使得分泌物積存減少，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，確保瘺管引流順暢，促進閉合[9-10]。我院研究得出，觀兩組患者治療效果相當，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的術(shù)后肛門疼痛分值較參照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的創(chuàng)面愈合時間較參照組更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后肛門括約肌功能相當，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明該術(shù)式在減輕疼痛、促進創(chuàng)面愈合方面，優(yōu)勢明顯。

綜上所述，采用低切高掛聯(lián)合曠置引流術(shù)對高位復雜性肛瘺進行治療，療效顯著，創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復快，并發(fā)癥少，疼痛輕，值得推薦。