論醫保數據統計分析在醫保費用控制中的應用

劉芳

摘要：醫保數統計分析本質上是作為醫院醫保費用控制的前提存在的，醫保數據分析充分的發揮了數據支持的作用，這個作用下醫保費用的控制質量才會得到有效的提升，因此醫保數據的統計和分析在醫保費用控制中的應用方法便成為醫院內部控制人員的主要工作內容，本文就醫保數據統計分析的作用進行了論述，在此基礎上研究了醫保費用控制中應用醫保數據統一和分析內容的方法。其中從醫保費用控制的現實情況出發，對醫保數據統計和分析存在的一些現實問題進行了研究。

關鍵詞：醫保數據;統計分析;醫保費用控制

隨著老齡化社會的愈加深入，醫保支出已經成為醫保制度的常態。因此控制醫保費用便成為重中之重。中國醫保制度的壓力成為當下社會主要矛盾的主要體現，醫療保障能否科學、合理的持續發展，關系到社會的穩定和公民的健康。在當前需要注意的是，醫?；鸾Y余和盈余的關系呈現不可持續的關系，正是由于這種背景下，更使得醫保費用控制成為擺在醫保制度面臨的難題，事實上，老齡化的加快，更加使得醫保支出受到了嚴峻的考驗。納入醫保的人群和醫保范圍的增長，使得醫?；鸬某休d能力達到了極限。要實現醫保支出與醫保基金關系的平衡。就必須的對醫保的收支進行和管理，而控制醫保費用便成為醫保收支管理的主要內容，這個過程中不管是民政部門，還是社會本身，都相當的關注醫保費用。

一、應用方法分析

一般情況而言，醫保數據統計分析在渠道和路徑上是多元化的。而最常見的則有兩個方向，第一種便是通過財務核算的統計分析渠道，另外一種通過數據收集的統計分析渠道。第一種是另外一種的前提，也是會計核算內容的基礎，而數據收集在醫保費用控制中應用則比較廣泛。首先是通過財務核算途徑的統計分析，作為醫保數據收集的前提。財務核算的途徑更多是將醫保管理職能部門和醫保辦理單位之間的結算數據進行了聯系。這種聯系體現在醫保費用的結算值是醫保管理部門的主要統計分析目標。醫保管理職能部門對于醫保應用的劃分是決定醫保統計分析的前提。例如門診與急診能夠使用醫保的范圍是需要與醫保辦理單位進行確認的。同樣門診特病與住院的醫保費用也是需要與醫保辦理單位進行相應的核算才能統計分析。統計分析的過程中不同費用區間、醫保應用范圍等內容則需要在醫保系統里進行查詢后錄入。在錄入醫保系統后便能夠與實際產生的不同類型的醫保費用、墊付費用等數據進行核對。核對的對象便是醫保辦理單位的標準數據，在此基礎上對實際核算的費用、就診數、床位數等值與醫保辦理單位所錄入的醫保費用等進行核算。通過上述步驟和流程經以后，醫保管理部門便得到了統計時段內所有類型醫保的實際值。從而能夠以統計時段的值為基礎，采取統計、分類、匯總、核對以及分析等手段控制醫保費用。也能夠以此為前提，通過醫保費用的差額來做出對應的醫保預算，從而能夠成為控制醫保費用的具體手段。這種手段主要體現在醫保費用預警方面。通過醫保管理途徑的統計分析在統計分析工作中始終作為核心內容進行。醫保管理既是數據統計的過程體現，也是數據分析的結果體現。醫保管理作為醫保統計分析的過程與結果的統一體。其需要在的醫保數據統計分析的過程和結果中明確統計分析的方向。只有明確醫保數據統一分析的方向，才能使醫保管理部門的工作取得成效，也才能夠為控制醫保費用提供精確的、真實的醫保數據。因此良好的控制策略始終是需要醫保管理作為承載體和介質體來實現的。而要做好醫保管理。則需要準確的把握影響醫保管理的相關因素。

二、醫保統計分析的劃分標準

（1）以病型為統計分析的劃分標準

醫保統訓分析的劃分標準中，病型是其中的重要劃分點。同時也是決定醫保統計標準是否嚴謹、合理以及有效的因子，病型不僅關系著醫保費用的控制水平，同時也關系到醫保的收費管理策略。實踐中，財務核算部門會將每月、每季度以及每自然年出現的同一種并行進行統計與分析，之后將分析得出的數據與前面不同時期的數據進行核對，通過公式、圖片以及表格等多種形式來顯示各種病型所實際支出的醫保費用與標準醫保費用的差異。通常這種差異是呈現大概率的超支表現。在普遍的病種之中，需要以抽樣統計法來進進行費用分析。而接近于超支費用的病型便是抽樣統計的目標。統計分析的方法選擇需要按照醫保所在地的醫院規定來執行。

（2）以醫保費用的組成作為統計分析的劃分標準

以醫保費用的組成作為統計分析的劃分標準在醫保費用統計分析中較為常見。不同病型的醫保組成費用也有著很大的差異。在實際的統計分析過程中需要根據目標病型的醫保費用中的西藥費用、中藥費用以及檢查費用等所占的比重，統計醫保中實際消費的醫藥、檢查以及住院等費用在超支費用中占到的比重。例如某一個病型的患者在固定時間內所花費的醫保超支費用是百分之三十，而西藥費在其中的比例為百分之二十，之后可以得出這個病型的中藥費實際超支比重為百分之二。

三、結束語

科學的醫保管理作為費用醫保控制的前提條件，就需要相關部門合理的對醫保數據進行統計，在統計的基礎上才能做好分析。缺乏有效、即時、精確的醫保數據，相關部門便無法了解醫保費用管理的內容，因此在做出的決策時候就會出現失誤。而怎樣提升醫保數據統計分析的有效性、即時性以及精確性，是相關部門進行醫保費用控制的根本。

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