南充市嘉陵區老年人醫療服務利用現狀及對策研究

楊洋 徐慧丹 石濰菡

摘 要：在我國當前人口老齡化趨勢加快的步伐下，老齡人口的健康狀況是我國急需面對的一個現實問題。本文以四川省南充市嘉陵區醫療服務利用現狀為著眼點，總結出一些提高醫療服務利用的對策，對改善當地醫療服務利用的現狀、提高老齡居民的健康具有著重要的現實意義。

關鍵詞：老年人；醫療服務；嘉陵區

自古以來，健康都是人類發展的必備財富之一。自改革開放以來，我國醫療衛生服務體系取得較大的成果，城鄉居民的健康水平隨著醫療衛生體系的完善和發展不斷提高。但是，到2018年，我國60歲以上人口約2.4億人，65歲以上人口約1.6億人，分別占總人口的17.33%和11.39%，這已遠遠超過國際對老齡社會最新標準的界定（一個地區65歲以上人口占總人口的7%）。到2017年底，嘉陵常住人口為61.96萬人，其中城鎮人口為28.14萬人，鄉村人口為33.82萬人。老年人數量的基數巨大，也對當地的基層醫療體系提出了更高的要求。

一、嘉陵區醫療服務供給現狀分析

（1）嘉陵區醫療服務財政支出

在如今城鎮化進程如此嚴峻的今天，留守老年人數量的增加，提升老年病、慢性病的醫療服務供迫在眉睫。從表1.1可以看出，嘉陵在地方一般公共預算支出的占比由2014年的13.83%提升到2017年的12.01%，政府的投入趨于合理，波動程度不大。

（2）嘉陵區醫療服務政策支持

1.城鄉居民基本醫療保險制度

從2017年起，南充市開始在統籌城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療保險整合工作。嘉陵共計完成城鎮職工基本醫保參保人數4.68萬余人，征收 1.71億余元；城居保完成參保人數54.23萬余人，征收3.24億余元。全年共計支付醫保基金2.8億余元。城鄉醫保整合以來基金運行安全平穩，參保人員醫保待遇顯著提高。

2.分級診治制度

在2018年嘉陵基本形成了小病在鄉鎮和社區醫療機構診療，危重病、疑難病到二級以上醫院治療的就醫新格局。為方便合理管理全區，特別是農村區域的衛生信息，打造嘉陵基層醫療機構管理信息系統，構建人群醫療信息資料庫，已在所有鄉鎮衛生院（社區服務中心）系統平臺測試成功并實現正常運行。2017年已完成了嘉陵60余萬人居民健康卡基礎數據的采集工作。康基

3.醫養結合模式

截至2017年底，南充市60歲以上老年人數量已達到149.75萬人，80歲以上老年人數量為20.02萬人。南充市老齡人口數量多，養老需求大，加之居家養老和社區養老的定位及實施未跟上，大多老人養老還是依賴社區及家庭。

積極探討一條適合嘉陵老年人的醫養結合創新模式，可應對常見病、慢性病的就診，減輕公立醫院的壓力。醫養結合模式的應用和推廣還要考慮到如何界定基本醫療保險的定點范圍。

（3）嘉陵區醫療服務基礎設施建設

2017年，嘉陵分別從資金、建設兩個個維度搶抓機遇，使出全力積極建設醫療服務基礎設施。

一是加大資金投入。完成嘉陵14個鄉鎮衛生院建設的急救設備，總投資額達2億元。并在在2016年的基礎上，又投963萬集中招標采購基層醫療設備，并投入276萬進行衛生院達標科室改造。二是督促醫療基礎設施建設。大力推進鄉鎮衛生院、村衛生室達標建設，針對業務用房面積不足的問題，采取擴建用房、選址新建、樓頂加層等方式，解決鄉鎮衛生院建筑面積不夠的問題，所需經費由政府專項解決大部分，醫療機構自籌補充不足。

（4）嘉陵區醫療服務人才引進戰略

據2015年嘉陵統計年鑒，嘉陵每千人有執業（助理）醫師0.44人，衛生技術人員1.00人。到2017年末，嘉陵共有衛生技術人員785人，其中醫師401人，每千人有醫師0.65人。到2018年，嘉陵城鄉衛生計生人才分布逐漸趨于合理。

二、嘉陵區醫療服務總體利用情況

（1）住院人次

自2015年取消藥品加成以來，分級診治制度得到了有力體現。南充市城鄉居民在在就診時優先選擇基層醫療衛生機構的比例達到90%以上，在區縣內就診比例78%升到90.4%。在積極貫徹實施落實分級診治制度后，市內三甲醫院門診人次、住院人次分別下降9.1%、7% ，縣級醫療機構門診、住院診療量增幅分別達到14.76%、11.62%。醫療機構出院人數103.94萬人，平均住院日8.43天。2014年，全市公立醫院住院次均費用增幅比2011年下降3個百分點。

（2）床位 自2015年取消藥品加成以來，分級診治制度得到了有力體現

2015年底，南充市病床使用率79.6%，下降了7個百分點。公立醫院病床使用率達到102.86%，其中公立醫院床位使用率比民營醫院、基層醫療機構都高，為110%以上。據2015年嘉陵統計年鑒，嘉陵每千人有編制床位2.42張，醫療資源配置依然低于全市平均水平。到2017年末，嘉陵共有醫療衛生機構數776個，有床位數1834張，每千人有編制床位2.9張，較2015年上漲20.80%，這與政府加大了醫療基礎設施投入有關。

針對四川省農村留守老人慢性病患病率為44.5%這一現狀，嘉陵區建成農村區域養老服務中心1所，為高齡老人、失能、獨居老人提供政府購買居家養老服務5.8萬余人次。

三、嘉陵區老年人醫療服務利用的問題分析

近年來，嘉陵醫療服務體系建設成效有目共睹，但醫療衛生服務設施不全面，基層利用效率低，城鄉居民醫保宣傳不到位，醫療資源結構不合理，布局不均衡，醫療衛生人才缺口大、醫師多點執業困難等問題依然突出。

（1）醫療衛生服務設施不全面，基層利用效率低

從2010年開始實施的鄉村衛生服務一體化管理制度對于農村醫療事業的發展出發點和落腳點都是好的，但是目前來看，問題頗多。由于貫徹落實的不到位，人員配備、藥械管理、業務管理等方面還是不盡如人意，農村老年人們普遍反映如果有發病，還是會選擇去市里的綜合醫院而非鄉鎮衛生院，因為村診所和鄉鎮衛生院難以滿足農村老年人多層次、多方位、多樣化的醫療衛生服務需求。

（2）城鄉居民醫保宣傳不到位，農村老人疑惑多

2017年嘉陵城鄉統籌基本醫療保險每年人均劃撥70元，其中50元是用于在統籌的定點醫院發生的普通門診費用，家人可以共享，還有20元是用于掛號費、診查費等費用的。在住院報銷方面，存在起付標準，村診所不在住院報銷范圍內，鄉鎮衛生院是150元，二級醫院450元等等不一而足。報銷比例是在扣除了起付線之后進行核算的，但是由于老年人的認知水平有限，或是城鄉居民保險統籌工作落實時宣傳不到位，導致很多老年人反映不理解起付標準和報銷比例的核算方式。

（3）醫療人力資源后備不足，醫師多點執業遇阻

相較于城鎮，農村地區沒有足夠的后備醫護人員資源，鄉村地區醫生的事業編制問題也長期得不到解決，相關部門難以給這些鄉村醫生像城市醫生那樣正規的待遇，導致現有的醫療人員積極性較低。部分鄉村醫生選擇繼續進修去城市謀求發展，這使得鄉村原本醫療人力資源就緊缺問題更加嚴重。醫師多點執業制度在實際情況中也困難重重：醫師多點執業的落實和貫徹的具體細則還不完善，醫師的合法權益得不到有效保護；基層醫療機構的財務政策還不明確；由于多點執業存在流動性，一旦發生責任事故，難以界定責任。

四、對策建議

綜合嘉陵區當下經濟體系、社會醫療公共事業和上文的現狀問題，對策建議如下：

（1）提高基層醫療服務供給能力

針對農村老年人就醫困難的情況，要加強鄉鎮及社區衛生院的醫療學科宣傳。從市級到縣級醫院均要做到醫生的全面培養，為基礎醫療設施的創造條件。另外，針對農村患有慢性老年人偏好選擇自我治療的情況，增加基層衛生院中藥物種類，持續推動傳統中醫就診政策，推進正規醫療方式宣傳，讓老百姓了解到中醫藥對生活中大眾病痛的療效。對老年人專門設立病房，設立老年人疾病試點，更多的去關愛老年患者。

（2）推進醫保支付制度改革

就老年人慢性病發病率較高，自我治療藥費未納入報銷范疇，療效好的藥賣的更貴或是根本不在鄉鎮衛生院售賣的情況，需要進一步規范基層醫療機構支付標準，堅持推進手術者使用的藥物、材料等納入醫療保險范圍內。根據醫院或診所級別制定詳細醫保范圍及報銷比例，對于按規定轉院的患者應把起付線一并轉移到下家醫院提升醫保比例。把條件符合的醫院及衛生院等機構納入醫保報銷指定點，增加患者擇醫的范圍，讓患者就近就醫。

（3）合理配置醫療資源結構

提高鄉鎮醫療配置，促進醫療資源往老年人傾斜，建立以老年人醫療為中心的基礎設施，多方面提升醫療機構的綜合服務體系。提升醫療機構的服務質量，多建設健康康復中心等醫療機構，倡導有豐厚資源的一、二級醫療機構為康復中心提供大力支持，為老年人慢性疾病、常見疾病的長期服務。貫徹中醫并重，保證中、西醫之間的資源合理調配，將中醫在治療老年人疾病療效最大化。

（4）增強老年人健康意識

根據當地醫療結構，利用門診或村衛生室、鄉鎮衛生院等基層醫療機構對農村老年人進行教育宣傳，傳播健康知識，增加群眾對社區醫療的信任度。還需加強嘉陵地區體育鍛煉設施、場地的建設，增加老年活動中心，大力宣傳堅持體育鍛煉的重要性，增強體質。

加強老年人慢性病預防、治療和管理工作，倡導健康老齡化。逐步促進醫療機構的基本功用，使老年人綜合服務體系盡快落地，在范圍和形式上要逐步增加。高血壓、心腦血管疾病要做提前防范管理；拓展老年人常見疾病知識宣傳，爭取早發現、早就醫。

（5）充實基層衛生人才隊伍

完善獎勵機制，培養更多的醫術高超、吃苦耐勞、無私奉獻的優秀醫師下放到基層醫療機構。對于神經科、康復中心需加強培養出更多的專業人員，給基層醫務人員更多的知識培訓和晉升機會。增加醫療服務人員的技能提升培訓，對積極向上的、有良好醫風的優秀醫師提供更多的學習機會，到上級醫院或院校深造。上級醫院和院校也定期選派優秀的醫師來鄉鎮坐診和實習，定時開展跟蹤服務和送醫下鄉制度。

參考文獻

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作者簡介：楊洋（1991-），女，漢族，湖北荊州人，碩士研究生，四川農業大學經濟學院農村與區域發展專業。

徐慧丹（1980-）女，漢族，浙江東陽人，講師，金融學博士，四川農業大學經濟學院，研究方向：農村金融、風險管理與保險。

石濰菡（1993-），女，漢族，四川成都人，碩士研究生，四川農業大學經濟學院農村與區域發展專業。