醫療從業人員薪資改革

張劍寒 徐錫碩

摘 要：醫療問題一直是社會所關注的熱點問題，而醫療從業人員的薪資問題又是重中之重，本文分析我國醫務人員薪資結構中存在的問題，并提出了相應的解決方法，對我國醫療體系改革提出了建議。

關鍵詞：醫療；薪資；改革

一、問題描述

醫生這個職業作為整個社會發展不可或缺的一部分，醫生的薪資水平也就成為了社會所廣泛關注的話題。醫生薪資在整個醫療體系中有著舉足輕重的地位，可謂牽一發而動全身。醫生的薪資水平過低，會導致薪資與從事職業的前期付出（高時間和高金錢成本），醫生本身的職業壓力（手術壓力，醫患關系，高強度的工作環境）不相匹配，醫生的積極性不高，更少的人從事醫療行業；而醫生的薪資水平過高，又會導致社會對于公平問題的討論。既然醫生的薪資對整個醫療系統有著如此重要的作用，我們應該如何進行政策設定，使得薪資水平對醫生起到最大的激勵作用，最大化醫療系統的價值呢？

我們將文章分為以下幾個部分：（1）分析問題產生的原因；（2）其他文獻的解決方法；（3）根據本國的特點，提出合理地政策建議。

二、原因分析

（1）醫生的診療價值沒有得到體現，人力成本沒有得到合理地反映

在我國，一個合格的醫生，從開始進行醫科的學習，到實習，最后成為一名醫生，最起碼也要經過5年的時間（本科階段），而這些醫生工作的地點普遍集中在邊遠地區，屬于基層醫療人員。而我們所經常提及的三甲醫院，醫生往往都要經歷超過10年的學習（5+3+3本科 碩士 博士；5+5本科 碩博連讀），正式踏入工作崗位往往將近30歲。在付出了巨大的時間和金錢成本后，相對與成本來說，他們所獲得的收入卻微乎其微。

（2）醫院自負盈虧，器械和藥品費用在醫療費用中的占比巨大

在中國有著一個非常有意思的情況，一個病人不會抱怨診斷費用高，而會對高額的檢查和藥品費用叫苦不迭。據調查顯示，器械和藥品費用在總體的醫療費用中占比超過80%，這到底是為什么呢？早在1950年，全國衛生會議上，就明確了我國醫院的福利性質，在最初制定醫療服務的價格時，就沒有考慮所謂的成本問題。而在改革開放后，國家逐漸要求醫院自主經營，自負盈虧，而又在醫療服務價格的制定上走虧本路線。國家發展改革委員會2006年《關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》規定：縣級及縣級以上的醫療機構銷售藥品，以不高于實際購進價15%的加價率作價，這也是被人們詬病的“以藥養醫“政策。然而在實際操作中，銷售藥品的醫藥代表通過”明折暗扣“的方式，虛報藥品初始價格，導致藥品價格居高不下。

三、其他文獻的解決方法

這里通過文獻的閱讀，發現大致有以下幾種解決方法：

（1）實行固定薪資改革，提高醫護人員薪資水平

在高薪資水平下，醫生的薪資不在與所開的藥品，給醫院所帶來的實際利潤相掛鉤，而是根據醫生的技術水平，相關經驗進行等級劃分，根據等級劃定相應的薪資水平。是的固定的薪資收入在醫生的總體收入中占有一個重要的比重，這樣可以有效的解決醫生亂開藥的問題，同時，固定工資在醫生的收入中占有更高的比例也解決了醫生薪資水平不透明的問題，有利于醫療體系的進一步改革。（主張提高醫生薪資水平的原因是據調查顯示，我國醫護人員的相對薪資水平處于一個較低的水平，而美國和其他發達國家，醫生的薪資水品往往是社會平均工資水平的2.5-4倍，而在我國，醫生的薪資遠遠沒有達到這個水品。而且，相較于醫生的從業學習時間長，工作壓力大，工作時長多的特點，工作的相對低收入會阻礙更多的人從事醫生這個行業，據調查顯示，超過7成的醫生父母明確表示不會支持其子女繼續從事與醫療衛生相關的行業）

（2）照搬美國，實行點數支付制度

根據手術的難度，技能的需求等一系列指標來決定醫生的收入，這種方法的好處是能夠將收入與醫生的勞動更好對應起來，能夠使醫生維持一個較高的收入水平，同時也能產生較好的激勵作用。

四、本文的建議

我國作為人口大國，發展中國家，存在醫療水平較低，地區醫療不平衡的問題，如何讓如此多的人口都能享受到優良的醫療水平是我們一個急需解決的問題。醫生薪資的改革又是整個醫療改革的重頭戲，而由于我國醫院的性質和現有的醫療政策，醫生的薪資水平呈現不透明，區域和科室差距較大的特點，結合之前文獻所列的解決方法，結合我國國情，本文認為應建立一套固定工資為主，點數支付和績效為輔的支付機制，逐漸將醫療市場化，所有醫療服務和設施實行市場化定價。

參考文獻

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作者簡介：

張劍寒（1994—），男，漢族，山東德州人，區域經濟學碩士，單位：中央財經大學中國公共財政與政策研究院，研究方向：區域經濟發展。

徐錫碩（1991—），男，漢族，山東青島人，財政學碩士，單位：中央財經大學中國公共財政與政策研究院，研究方向：財政理論。