以強化學科建設為動力推進婦幼保健院建設

童興海

[摘要] 隨著國家生產力水平的提高和人民物質文化需求的提高，婦女兒童對健康的需求也相應提高，當前婦幼保健院綜合服務能力落后于婦女兒童日益增長的健康需求成為當今社會的一大矛盾。如何更好地建設婦幼保健院是婦幼保健院自身生存發展必須考慮的問題，良好的建設不僅能夠提高自身的綜合實力和核心競爭力，也能提高社會公共健康服務水平。隨著國家政策對婦幼保健機構建設的重視，婦幼保健院的資源設備等硬件條件不斷改善，如何提高其軟實力是建設婦幼保健院的關鍵所在。學科建設是婦幼保健院服務能力的重點，是提高軟實力的必經之路。該文分析了學科建設的重要性，并對學科建設中易產生的問題以及上海長寧區婦幼保健院學科建設的思路展開綜述。

[關鍵詞]? 婦幼保健院;機構建設;學科建設;學科專業能力建設;學科形象建設

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0192-05

婦幼保健院是一種為婦女兒童提供公共衛生和基本醫療服務的專業機構，是一種最常見的婦幼保健機構。婦幼保健院專業機構的發展相對于其他醫療學科起步較晚，因此綜合服務能力有所欠缺，而我國是一個人口基數較大的國家，且隨著國家生產力水平的提高和人民物質文化需求的提高，婦女、兒童對健康的需求也相應提高，當前婦幼保健院綜合服務能力落后于婦女兒童日益增長的健康需求成為當今社會的一大矛盾。合理的學科設置和各學科良好的技術水平是構成婦幼保健院綜合競爭能力的主要因素，加強學科建設是加強婦幼保健院內涵建設、促進婦幼保健院持續發展的重要舉措。學科建設直接影響著醫院的醫療質量和技術水平，而學科形象建設則是一項帶動全局的基礎性工作。強化學科建設要以學科專業能力建設為立足點，聯合學科形象建設，綜合全面地提高婦幼保健院的綜合服務能力和核心競爭力[1-3]。

上海長寧區婦幼保健院創建于1935年，至今已走過83個春秋，醫院連續三次獲得全國文明單位稱號，通過JCI國際認證，實施國際化的醫院管理認證，全面打造“國際化、標準化、全程化、一體化”的婦幼保健專科醫院。長寧區衛生和計劃生育委員會業已制定出《長寧區衛生計生“十三五”專項規劃》，為適配醫療衛生事業的發展，醫院的學科發展必須與之相適應，才能在身體、心理和社會3個維度為婦女兒童提供健康和安全。強化學科發展，推進婦幼保健院建設具有重要價值。

1? 婦幼保健院學科發展的重要性

1.1? 推進婦幼保健院建設的意義

婦幼保健機構的服務對象是婦女和兒童，其工作內容主要是開展醫療、預防、保健三位一體的綜合性健康服務，婦幼保健院的建設和發展是婦幼保健事業的縮影，是社會婦幼保健職能的主要承擔者。我國婦幼保健事業發展的前30年主要是探索一條適合我國的婦幼保健發展道路，為婦幼保健機構在衛生行業內的定位奠定了基礎。婦幼保健事業自此有了發展的雛形，加之上世紀80年代婦幼保健事業在國家我國政策的支持下強化了婦女保健和圍產保健的專業化建設，進一步推動婦幼保健事業的快速發展。自此，婦幼保健事業在我國擁有了新的發展平臺，并維持穩定高速的發展，這種長期快速發展趨勢得益于國家對婦幼保健政策和辦院方針的科學指導，同時，婦幼保健院的快速發展趨勢也說明了婦幼保健事業的業務范圍和服務模式部分地滿足了社會在婦幼保健方面的需求，且這種需求量隨著人們物質、生活水平的提高而不斷增加。多年來，國際社會一直將婦幼保健列為優先領域，聯合國《千年發展計劃》以及世界衛生組織的發展戰略均是如此，加快推進婦幼保健院建設是國內外衛生行業關注的焦點。

自我國開展婦幼保健工作以來取得了顯著的成績，孕產婦死亡率和嬰兒死亡率均顯著降低，推進婦幼保健機構建設在其中發揮了重要作用。改革開放以后，我國經濟水平飛速發展，人民日益增長的物質文化需求映射到醫療健康中，婦女兒童對婦幼保健服務的需求量越來越大，對健康服務的要求也越來越高，婦幼保健機構的服務壓力逐漸增大。且隨著醫療模式的轉變，婦女兒童對婦幼保健工作服務的范圍和質量均有較大改變，這種改變在21世紀尤為顯著。2016年中共中央政治局召開會議通過“健康中國2030”規劃綱要，把健康擺在優先發展的戰略地位，立足國情，將促進健康的理念融入公共政策制定實施的全過程，加快形成有利于健康的生活方式、生態環境和經濟社會發展模式，實現健康與經濟社會良性協調發展。婦幼保健機構建設是我國公共健康建設的重要一環，而婦幼保健院的建設是婦幼保健機構的重中之重，新形勢下婦幼保健院建設的推進尤為重要[4-5]。

1.2? 學科發展在婦幼保健院建設中的重要性

婦幼保健院不僅是一個面向婦女和兒童的保健機構，同時需要對服務對象進行相關的治療，“保健與臨床相結合”也是婦幼保健院的辦院方針。一個良好的婦幼保健院需明確其職能不僅要歸屬于公共衛生范疇，也應歸屬到臨床醫療范疇。婦幼保健院的建設一方面要不斷拓寬服務領域，挖掘服務潛力，增加醫療保健項目;另一方面也要專業優勢突出，明確其特色，確保設備齊全。而無論是拓寬服務領域還是突出專業優勢，要想更好地發揮婦幼保健院的職能，必須要有堅實的學科基礎，加強學科發展才能從軟實力上推動婦幼保健院更好的建設[6-8]。

隨著我國經濟的不斷發展，婦幼保健機構的發展有了最基本的保障，但在我國婦幼保健院在21世紀的發展中表現為參差不齊的狀態。全國各個婦幼保健院都面臨著臨床和保健結合及均衡發展、服務模式轉變、新業務選擇、科室建設標準等，探索新業務、新模式和不斷修正決策也是婦幼保健院在高速發展時期的一個顯著特征。隨著我國婦幼保健等公共衛生政策的不斷明確和調整，婦幼保健院的定位更加明確;近年來，隨著政府對公共衛生在經濟社會發展中的地位和作用的認識提高，對婦幼保健的重視程度和支持力度也大大提高，婦幼保健院的“硬件實力”均顯著得到改善。我國婦幼保健院發展參差不齊的根本原因在于各院的軟實力建設存在差異，學科建設就是提高婦幼保健院軟實力最根本的方式，涉及到婦幼保健院的生存和發展。在《2009年度婦幼保健機構資源與運營情況調查分析報告》和最新的《2012年度婦幼保健機構資源與運營情況調查分析報告》中對全國優秀婦幼保健院的各方面表現進行了調研，學科建設是優秀婦幼保健院的共同優勢。因此，加強學科建設對婦幼保健院的建設尤為重要，婦幼保健院如何能在“硬件”條件得到改善的同時讓“軟件”實力也得到進一步提升是其生存和發展必須解決的共同問題[9-10]。

2? 婦幼保健院學科發展易產生的問題

2.1? 學科群建設不夠完善

學科建設是婦幼保健院保健和臨床職能的基本保證，但部分婦幼保健院的臨床與保健學科均存在學科群發展不夠完善、分支不細的現象。婦幼保健院的職能綜合，部分婦幼保健院未能全面發展自身學科群，會出現產、婦、兒科等技術力量與同級綜合醫院比相對較弱，保健學科由于只有學科建設的雛形。學科建設分支不細將制約學科走向更高水平，有了豐富的學科群而不能進行良好的管理也會制約其自身的發展，進而導致綜合服務能力不足。所以，針對保健與臨床、個體與群體的特點，婦幼保健院的學科體系要考慮婦女健康、兒童健康、婦兒急重癥、公共衛生和醫學技術等學科群，全面提升其服務范圍和服務能力，與此同時也要加強分支學科的科學管理，以促進自身的發展。

2.2? 學科建設擺位不正

新時代的婦幼保健院職能應涵蓋了婦女兒童的保健服務和臨床治療，“臨床與保健相結合”是婦幼保健院的辦院方針，但部分婦幼保健機構過于追求經濟效益，或直接沿襲醫療機構的發展模式，以致于將學科建設的認識解讀為對臨床醫療方向的建設。預防保健是婦幼保健院的基礎職能之一，但其對學科建設的擺位不正，對預防保健學科的投入過少甚至不投入，進而導致了婦幼保健院的發展失衡。婦幼保健院的學科發展應是綜合的發展，對于臨床學科其多存在既定的發展模式，向專業分工細化、技術水平高精尖的方向發展具有較多參考，其本質問題是意識的不足或投入不足;而對保健學科的發展，其實際操作的運作模式關注度較少，且保健職能對婦幼保健院的服務尤為重要。因此，部分婦幼保健院的學科建設由于擺位不正導致不能全面綜合地發展，不能有效承擔公共衛生的職能。

2.3? 學科定位不清

婦女兒童是婦幼保健院的服務對象，其宗旨是保障婦女兒童的健康和生命安全，對于生命安全的理解多數婦幼保健院能有效把控，開展相關臨床治療的學科，提高其緊急救治能力。但對于健康的含義部分婦幼保健院在建設時未能正確認識，大部分婦幼保健院的重點學科仍然放在醫療與疾病方面，而婦女兒童的健康是一個多維度的概念，不僅要關注服務對象的身體健康，心理健康以及社會健康等都是婦幼保健院應關注的地方。因此，學科建設應定位于“為了全方位地位婦女兒童健康和生命安全進行服務”這一最終目標。

3? 該院強化學科建設的思路

3.1? 以家庭為中心，強化學科形象再塑造

“以患者為中心”是既往婦幼保健機構及醫療行業強調的觀念，但對婦幼保健院而言生育是家庭的重責和希望，把“以患者為中心”過渡為“以家庭為中心”，這將大大緩解孕產婦的不適與焦慮。產前檢查、產前診斷一切以孕產婦為中心，減少孕產婦的來回奔波尋覓，防跌倒的風險大為下降。一名孕產婦由一名主診醫生為主的團隊（Team）負責到底，出現的各種并發癥、合并癥需要多科聯合會診（MDT）時，由主診醫生負責聯絡可能需要的內科、外科、病理科、營養科、中醫科、心理咨詢等，治療即全程掌控又系統詳實，真正能夠保障孕產婦的安全。

良好學科建設是一個良好的婦幼保健團隊的基礎保證，塑造良好的學科形象需要相關人才的培養。國家二胎政策后高齡、高危孕產婦的增多，產科風險大增。學科品牌和影響力較弱，學科梯隊建設不完善。醫療技術準入制度制約了臨床前沿技術的開展，專科醫院醫務人員知識面局限，沒有形成與醫院發展相匹配的人才梯隊。因此，婦幼保健院機構要統籌兼顧構建全方位的人才培養格局，遠期培養與近期培養有機結合，針對不同層次人才進行不同目標培養;在硬件設備上為人才培養提供優越的學習環境，在精神動力上設立科學的激勵措施，豐富團隊文化，樹立爭創一流業績的進取精神，并以此形成學科完善的團隊形象。良好的學科形象塑造不僅需要內部營造良好的氛圍，相關團隊在服務意識的再塑造和婦幼保健院的形象宣傳再塑造也十分必要，內外部結合的學科形象塑造不僅能夠提高婦幼保健院整體的保健、醫護水平，也能讓服務對象更加信賴婦幼保健院的實力，從而取得更好的保健醫療效果。

3.2? 強化第三方學科評估

要提升學科建設的水平，必須以客觀實事求是的態度進行當前學科水平的評估，而本院進行的學科水平評估往往由于評估者帶有感情色彩或認識不足等局限而導致評估結果不夠客觀。第三方評估是學科評估的另一個優質選擇，評估方不屬于該院，其能摒棄面子因素等，對該院所有學科發展狀況能夠大膽而肯定地給出答案，勇于發現問題并之處不足之處，從而更客觀地給出該院的優勢和不足，找出短板并提供相關反饋。根據第三方評估的結果，婦幼保健院與同類同級、與市級三甲專科醫院的差距能更客觀地展示出來，從而有利于該院學科建設的總體目標及年度計劃、與之對應的人才培養、考核激勵措施方的實施。

借助第三方評估須秉持的原則為：“客觀評估、總體規劃分布實施、措施到位、獎罰分明、獎懲并舉、合約在先”，其流程主要是：①選擇第三方評估公司，聽取匯報，調閱業務數據，提交評估報告;②各科室根據之前制定的學科建設規劃和目標對比評估報告，找出發展短板和瓶頸問題，提出解決方案和需求;③院部根據需求的輕重緩急制定相關人、財、物配套措施，注重個體化差異，對于能產生重大社會效益和經濟效益的學科項目予以特別政策傾斜;④不惜重金引進合適的人才，對于那些帶著項目來的人才給予孵化政策;⑤對于碌碌無為的學科主任堅決替換;⑥學科建設分值在科室業績考核中占絕對主導、達到一切的比例。

3.3? 完善學科體系

健康涵蓋身體、心理和社會3個維度，因此婦幼保健院的學科體系要完善婦女健康、兒童健康、婦兒急重癥、公共衛生和醫學技術等學科群。依據人群不同需求，按照“國際化、標準化、全程化、一體化”的辦院方略，打造圍產醫學保健中心、婦女保健中心、兒童保健中心三大保健體系，形成婦科、產科、兒科、新生兒科、婦女保健、兒童保健、計劃生育、中醫科、口腔科等。學科體系逐步完善、齊全，再打造特色使其優勢逐漸凸顯。結合婦幼保健院自身情況，可著重強調婦女保健學科群、兒童保健學科群、圍產保健學科群、急重癥學科群、醫學技術學科群以及公共衛生學科群的建設。

3.4? 婦女保健學科群

婦女健康學科群是以婦女保健為中心，根據婦女生命周期不同階段提供預測性、預防性和個體化的醫療保健服務。婦女健康學科群的完善需以產科、婦科、生殖內分泌等相關學科作為基礎，以中醫科、口腔科以及乳腺科等為技術支撐來保障母兒安全。中醫科需擴大涵蓋中醫內、外、婦、兒、推拿、針灸、康復等二級學科;計劃生育業務與內分泌、不孕不育業務的融合;口腔科需要有預防保健、治療修復、正畸等業務;乳腺的手術、產后預防保健、康復整形形成體系。建立涉及婦科、產科、生殖內分泌、乳腺為一體的保障母兒安全增進婦女健康學科群。

3.5? 兒童保健學科群

以新生兒科和兒童內外科為兒童保健學科群的基礎，以眼、耳鼻喉科等相關學科為支撐，按照兒童從出生到青春期的不同階段提供預測性、預防性和個性化的醫療保健篩查等服務，兒童生長發育過程中耳聾基因、視力、聽力的篩查、髖關節篩查、貧血（地中海貧血）的篩查，落地與華師大健康教育學部的合作，共同開展項目與教育，保障兒童的健康成長。

3.6? 圍產保健學科群

圍產保健尤其婦產科急重癥學科的建設：國家二胎政策的全面開放，高齡合并有多系統疾患的孕婦增加，醫院需要建立重癥監護中心（ICU），婦產科醫務人員的急診醫學知識亟待加強，和麻醉科一起提供孕產婦、新生兒及兒童生命安全保障的支撐技術，醫院不斷發展醫療技術，條件許可時逐步設立婦產科重癥監護病房（MICU）、新生兒重癥監護病房（NICU），這是減少孕產婦和新生兒死亡的重要措施。圍繞著優生優育的建設，產前診斷的設立（唐氏篩查、羊水穿刺、絨毛和外周血染色體），申請建立產前診斷服務資質，提供遺傳咨詢、甲狀腺疾病、糖尿病等高危門診和病房。

3.7? 醫學技術學科群

醫學技術學科群，是將醫學檢驗學、醫學影像學、病理學和藥理學等學科進行整合，為醫療保健服務提供技術支撐。圍繞微創、快速康復外科理念（ERAS），增加婦科、乳腺等手術的微創比例，執行ERAS理念于圍手術期的所有環節，最好的融合臨床與保健，同時將醫學檢驗、影像學（需申請建立MRI）、病理學和藥理學整合發展，為醫療保障服務提供技術支持，落實與華師大生命科學院的科研合作，婦科三個亞學科（宮頸宮腔疾病、盆底疾病、婦科腫瘤）形成規模，人才梯隊合理，區域優勢特色凸顯。

3.8? 公共衛生學科群

婦幼衛生是公共衛生體系的重要組成部分，婦幼保健是基本醫療服務的重要內容。公共衛生學科群使公共衛生職能的實現有堅實的技術保障，從而更好地完成婦幼保健院的公共衛生職能。婦幼信息的建設是衛生行政部門作出決策的科學依據所在，以流行病學、生物統計學、社會醫學、健康教育和項目管理等學科為基礎，我院院所合一的單位，公共衛生的信息為臨床醫學提供宏觀發展思路和方向，使得臨床和保健相得益彰，共同發展。在完善婦幼保健服務體系的進程中，婦幼保健專業機構在服務網絡中具有核心地位，因此，在進行婦幼保健院基本建設的時候，必須重視學科建設，以帶動人才梯隊的建設，更好地提高和增強服務能力，從而為降低孕產婦和兒童死亡率，提高出生人口素質，改善婦女兒童健康水平打下堅實的基礎。

4? 結語

上海長寧區婦幼保健院面對每年65萬余人次的門急診總量，每年近1.2萬的分娩數，保障和支撐婦女、兒童生命安全的是醫院不斷成熟與發展的學科體系建設。醫院現擁有上海市重點學科-圍產醫學;區診療中心-婦科微創診療中心第三周期;區重點專科-婦科微創重點專科、產科超聲重點專科;區特色專科-婦科宮頸疾病特色專科、婦產醫學分子檢驗特色專科、個性化自然分娩、盆底疾病特色專科;區臨床優勢專科-母胎醫學優勢專科、產前超聲檢查優勢專科;區臨床優勢專病-宮頸癌前病變的診療、盆底功能障礙性疾病的康復治療、妊娠期糖尿病優勢專病;區特色項目-高危兒早期干預。

綜上，婦幼保健院的建設須依托學科發展的推動，學科建設決定了婦幼保健機構的競爭實力和發展潛力，是婦幼保健院生存和發展的關鍵。學科建設工作室關系到婦幼保健機構發展的戰略性、全局性的工作，只有建設好婦幼保健院的學科體系，才能不斷提高婦幼保健服務水平，提升婦幼保健機構的核心競爭力和綜合實力，提升婦幼保健機構的形象，加強學科發展才能推進婦幼保健院更好的建設。

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（收稿日期：2018-10-26）