問題管理在呼吸內科臨床帶教中的應用研究

韋瑞富

[摘要] 目的 根據呼吸內科臨床帶教中出現的問題，對其所采用的解決措施及效果進行探究。方法 選取2017年全年100名呼吸內科實習生作為該次實驗的臨床研究對象，通過對這些實習生在臨床帶教中存有的問題使用問題管理方法進行分析，采取有效的解決措施。結果 在采用問題管理模式后，實習生的考核成績及帶教老師滿意度較之前顯著提高。結論 在呼吸內科的臨床帶教中使用問題管理法，對實習生的觀察患者病情和自身思維能力的培養，溝通能力的提高及相關帶教老師的培訓，使教學循序漸進地開展，臨床教學質量進一步提升。

[關鍵詞] 問題管理;呼吸內科;臨床帶教;教學方法

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0135-02

問題管理是將作為切入點的問題進行有效解決并與目標管理相對應的的管理模式。指導醫學生進行臨床實習是醫學教學的最終環節，可以使醫學生的臨床實踐和理論知識有效結合，而臨床帶教正是這一過程的關鍵。作為綜合與實踐性極強的學科，呼吸內科對該科醫護人員的要求極高。該文通過對該院實習生實施的問題管理法效果進行研究，現將結果報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2017年全年呼吸內科實習生100名作為該次實驗的研究對象。

1.2? 方法

該次實驗選擇使用計劃、實施、檢驗、處理四個階段的教學方法：主要為以下幾點。

1.2.1 計劃階段? 開展教學前首先老師應當將教學中可能存在的不利因素進行充分、全面的考慮。例如實習生由于沒有豐富的臨床工作經驗，環境與角色突然轉變，進入科室后通常會有程度不同的陌生感而導致不知所措;某些實習生由于需要繼續考研而對臨床實習產生了錯誤的認知，認為其完全是耽誤時間;某些帶教老師因為專注于臨床事務而對帶教工作疏忽等因素均導致實習生無法將呼吸內科的實習任務圓滿完成。為了使其能夠將實習大綱順利完成并符合呼吸內科的要求，實習生必須對科室多發及常見疾病的就診及治療熟悉掌握，盡快培養早期的臨床思維，對呼吸內科的基本操作技能熟練掌握，使其實習的主動積極性得以調動。呼吸內科的質量控制小組可以專門建立起由實習生組成的臨床帶教小組，例如科室的所有實習生安排專人管理，為其進行入課室考試并安排摸底談話等工作對每位實習生的優缺點進行分析了解，并有針對性地制定適合每位學生的實習目標，最后將詳細的臨床帶教計劃制定出來，其中包括選取合適的臨床帶教老師、典型的臨床病例、帶教時間安排等[1]。

1.2.2 實施階段? 為了幫助實習生盡快地對醫院環境熟悉并迅速進入實習角色，必須為其開展入科教育。入科教育工作的負責人由科室教學秘書擔任，進入呼吸內科當天的每批實習生全部通過科室教學秘書進行包括分組、摸底考試、制定相關教學計劃及選擇帶教老師等統一的安排。將臨床帶教老師指定后應當率先由帶教老師將實習的紀律及重要性向接收的學生強調。通過和學生進行主動充分的溝通交流后，使其對考研和臨床實習并不會產生沖突矛盾，反而通過實習對考研極有幫助并能夠鍛煉和形成早期臨床思維有正確的認知。實習生在帶教老師的引導帶領下參于向臨床和動的各環節，通過與患者直接接觸、詳細詢問其既往病史應對呼吸專科體檢內容的掌握，使實習生進一步體驗并增強自身使命與責任感。在科室三級查房中積極認真參與，通過對帶教老師的問題針對性回答，可以由老師將典型的病例教學查房定期精選。在實習期間內通過將任務向實習生分派要求其必須按期將基本的臨床操作技能和預定的病歷書寫認真完成，使實習生能夠對如胸腔積液、支氣管哮喘等常見的呼吸內科疾病的診療常規和理論知識基本掌握。根據分層管理法對不同的實習目標進行相應的設定，對于基礎扎實的實習生可指導其對纖維支氣管鏡檢查術、呼吸機操作等熟悉掌握[2]。

1.2.3 檢驗階段? 該階段主要由帶教老師和對實習醫生的檢查兩個方面作為表現。采取出科考試結合平日的抽查方法對實習生進行檢查：平日抽查主要在為患者進行相關檢查或查房時進行提問，對患者的體格檢查、既往病史詢問、病歷書寫和臨床操作等各方面情況了解并詳細詢問，記錄錯誤向實習生反饋，使其得到督促而加以改進;分析常見病例、診療技術操作和呼吸內科的基本理論三方面是出科考試包括的主要內容。將評價實習生和呼吸內科質量控制小組負責抽查結合起來檢查帶教老師，質量控制小組主要對臨床帶教是否完整并符合規范進行檢查，實習生評價則根據實習生平時出科填寫的臨床帶教評價表對帶教老師采取的方法及效果直接了解[3]。

1.2.4 處理階段? 由呼吸內科科室主任將臨床帶教老師組織起來開研討會，對臨床帶教期間遇到的各種問題進行深入的分析討論，將導致問題的因素查找出來并總結經驗教訓，對臨床帶教方案進行修改完善。可以交臨床帶教中廣泛的問題當成下一循環需要監管控制的焦點[4]。

1.3? 觀察指標

對應用問題管理法的呼吸內科實習生在臨床帶教中的各個表現及能力進行統計比較。

1.4? 統計方法

數據用SPSS 22.0統計學軟件處理，計數資料[n（%）]以χ2檢驗，計量資料（x±s）行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

該次實驗表明，在實施問題管理模式前，實習生的考核成績平均為（71.32±2.11）分（滿分100分），帶教老師的滿意度為70%（70/100）。實施問題管理模式后，實習生的考核成績平均為（91.20±1.81）分，帶教老師的滿意度為90%（90/100）。問題管理模式實施前后的實習生考核成績及帶教老師滿意度差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

作為臨床教學工作中不可缺少的一部分，臨床實習是基礎醫學教學的進一步延伸，也是醫學生在臨床實踐工作中運用自身所學的基本理論知識，從而為將來的醫療工作夯實基礎，成為合格的醫務人員所必須經歷的路程。臨床帶教老師是對醫學實習生進行啟蒙和引導使其能夠順利接觸專業實踐的導師，擔負著對實習生醫師執業素質進行培養和傳授醫學知識的重任。該次實驗中所采取的問題管理方法有以下優點。

①多數臨床帶教老師由于在實際的教學工作中常存有緊迫感，由于擔心自身的理論知識和經驗不足對實習生的問題無法做出滿意答復，因此為提升自己而不斷學習，擴展自身的知識面，形成良好積極的學習氛圍，使整個科室的水平的提高得到了極大的推進。同時由于臨床帶教老師的帶頭學習作用使實習生增強了對老師的信任，增強自信心，學習的積極主動性得到充分調動[5]。

②提高臨床教學質量的關鍵是教學程序科學、系統。采用本次實驗的四階段問題管理方法，可以使臨床帶教老師根據制定好的教學計劃，有明確方向進行教學指導，根據實習生實踐經驗缺乏等特點，在教學中對病歷書寫、臨床技能操作等重點訓練，對經驗總結十分有利，同時將教學水平進一步提高。該方法將過去隨意帶教的缺點糾正，使操作更加規律、簡便且帶教目標明確，科室臨床帶教工作更加標準、規范。與傳統的教學方法相比問題管理法在計劃階段通過對實習生熟悉臨床操作技能的程度進行摸底了解，將實習生普遍存在的問題查找出來，從而可以制定更有針對性的教學方案;經過科室主任和帶教老師的共同探討找出問題的解決辦法并完善教學目標，使臨床帶教的目的性更強。在實施階段中通過讓實習生真正參與至臨床活動的各環節中，使其自身的體驗更強，在帶教老師的指導下對早期臨床思維的培養和鍛煉有極大幫助。通過查房并回答帶教老師的問題使其始終帶有緊迫感，帶教老師將正規臨床操作技能結合理論進行統一演示使實習生可以更好地將理論知識結合臨床實踐。檢驗階段帶教老師對實習生進行出科考試和平日成績的綜合考試成績，處理階段由帶教老師和科室質控小組一起考評進行問題查找[6]。

③通過對實習生在帶教過程中運用的問題管理方法，使學生的臨床邏輯思維得到極大拓展，對問題的分析、解決能力大大提高。對自身存在的不足可以深入了解，從而順利的完成實習任務。

由此可看出，在呼吸內科臨床帶教中運用科學、標準的問題管理方法使臨床教學變得更加靈活、有效，使實習生對自身嚴格要求的同時也要求臨床帶教老師不斷提升自身的業務技能。實習生在此期間學到了更多實用的技能和知識，學習的主觀能動性大大提高，學習興趣被激發，使臨床實習效果得到大幅度提升，因此該方法值得在臨床教學中推廣。

[參考文獻]

[1]? 鄭文娟，江瑞來，孟水云.問題管理在呼吸內科臨床帶教中的應用[J].中醫藥管理雜志，2018，26（15）：156-157.

[2]? 王婷，朱玉龍.PDCA循環在呼吸內科臨床帶教中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（61）：12072.

[3]? 張海燕.PBL教學法在呼吸內科臨床護理帶教中的應用效果[J].中醫藥管理雜志，2016，24（12）：140-141.

[4]? 梁毅.診斷學呼吸內科臨床示教體會[J].蛇志，2016，28（2）：241-242.

[5]? 盧冠男.PDCA循環在呼吸內科臨床帶教中的應用[J].中國衛生產業，2015，12（29）：112-114.

[6]? 高贊美，蔣亞芬，樓仙.問題管理在呼吸內科臨床帶教中的應用分析[J].中醫藥管理雜志，2015，23（2）：129-130.