手術(shù)室感染危險因素分析與預(yù)防措施

田玉紅

[摘要]? 目的 探討手術(shù)室感染危險因素分析與預(yù)防措施。方法 回顧性分析2015年4月—2018年4月在該院進(jìn)行手術(shù)治療的2 500例患者臨床資料，按照是否發(fā)生手術(shù)室醫(yī)院感染，將100例感染者納入感染組，2 400例無感染者納入非感染組。對手術(shù)室感染危險因素進(jìn)行分析并制定預(yù)防措施。結(jié)果 感染組術(shù)前、術(shù)后空氣菌落數(shù)及醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)均明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、伴有慢性疾病、手術(shù)持續(xù)時間長、術(shù)中使用呼吸機(jī)、術(shù)中較多參觀人數(shù)及術(shù)中輸血是導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染的影響因素（P<0.05）;經(jīng)非條件Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、伴有慢性疾病、手術(shù)持續(xù)時間長、術(shù)中使用呼吸機(jī)、術(shù)中較多參觀人數(shù)以及術(shù)中輸血是導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論 空氣菌落數(shù)以及醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān);高齡、伴有慢性疾病、手術(shù)持續(xù)時間長、術(shù)中使用呼吸機(jī)、術(shù)中較多參觀人數(shù)及術(shù)中輸血是導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素，臨床上針對以上因素應(yīng)做好防治工作，以降低手術(shù)感染率。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;感染;危險因素;預(yù)防措施

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0162-03

醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)護(hù)人員為患者提供手術(shù)的重要場所，在此過程中，患者創(chuàng)口及醫(yī)療器械均需要長時間暴露在空氣中，這是造成手術(shù)室感染發(fā)生的主要因素。為此，手術(shù)室成為醫(yī)院中高危感染科室之一[1]?；颊咴谛g(shù)后3 d機(jī)體出現(xiàn)感染稱為手術(shù)室感染，但并不包括術(shù)前已存在或者術(shù)前已處于潛伏期的感染[2]。手術(shù)室感染嚴(yán)重影響手術(shù)效果以及患者的身心健康，因此，找出手術(shù)室感染的危險因素并及時預(yù)防具有積極的作用。該研究對手術(shù)室感染危險因素分析與預(yù)防措施進(jìn)行分析，分析2015年4月—2018年4月間在該院進(jìn)行手術(shù)治療的患者2 500例的臨床資料，旨在降低手術(shù)室感染發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

分析在該院進(jìn)行手術(shù)治療的患者2 500例臨床資料，按照是否發(fā)生手術(shù)室醫(yī)院感染，將100例感染者納入感染組，2 400例無感染者納入非感染組。納入標(biāo)準(zhǔn)：感染者均符合我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3];年齡>15歲;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有自身免疫性疾病患者;有嚴(yán)重的肝腎功能不全及消化道疾病者;術(shù)前伴有感染癥狀或存在潛伏感染者。感染組男52例，女48例;年齡16～80歲，平均年齡（56.23±7.69）歲。非感染組男1273例，女1127例;年齡18～81歲，平均年齡（57.61±7.23）歲。

1.2? 方法

①分析入組人員臨床資料，記錄其性別、年齡等一般人口學(xué)資料;②記錄手術(shù)時間、手術(shù)類型等相關(guān)手術(shù)指標(biāo);③采用沉降法監(jiān)測手術(shù)室空氣質(zhì)量，將采樣器置于手術(shù)室中央0.8～1.5 m，采樣時間為30 min;④使用浸有生理鹽水的無菌棉拭子涂擦參與手術(shù)人員的五指，雙手屈面從指根至指端往返涂抹2次，裝入帶有采樣液的試管中送檢。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩組手術(shù)室空氣質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況;②分析手術(shù)室感染因素。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)室空氣質(zhì)量以及手菌落數(shù)比較

空氣質(zhì)量、手衛(wèi)生狀況比較 感染組術(shù)前、術(shù)后空氣菌落數(shù)及醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)均明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 單因素分析

2.3? 多因素分析

經(jīng)非條件Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、伴有慢性疾病、手術(shù)持續(xù)時間長、術(shù)中使用呼吸機(jī)、術(shù)中較多參觀人數(shù)以及術(shù)中輸血是導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素（OR>1，P<0.05）。見表3。

3? 討論

目前，醫(yī)療技術(shù)日漸發(fā)達(dá)，手術(shù)在患者入院治療的過程中起著重要作用。但由于醫(yī)療器械以及環(huán)境等因素的存在，手術(shù)感染是手術(shù)過程中的常見并發(fā)癥[4]。有研究報道，患者自身存在高危因素時，預(yù)防性抗生素的使用將會減少手術(shù)過程中感染的發(fā)生率，一旦手術(shù)結(jié)束，效果終止[5]。且手術(shù)作為一種侵入性操作，切口破壞機(jī)體局部組織的完整性，本身就容易引起機(jī)體局部感染[6]。

該研究顯示，感染組術(shù)前、術(shù)后空氣菌落數(shù)及醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)均明顯高于非感染組。高齡、伴有慢性疾病、手術(shù)持續(xù)時間長、術(shù)中使用呼吸機(jī)、術(shù)中較多參觀人數(shù)以及術(shù)中輸血是導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素。分析原因如下：①手術(shù)室空氣不斷流動，空氣質(zhì)量差會直接影響空氣的潔凈程度;②醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)以手作為媒介，是引起手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié);③老年患者年齡較大，身體機(jī)能較差，抵抗力較弱;④手術(shù)時間較長，難度較大的情況下，會容易引發(fā)機(jī)體更大的創(chuàng)傷，給病菌繁殖提供有利條件;⑤呼吸機(jī)作為外來儀器，增加了感染的可能性;⑥術(shù)中參觀人數(shù)較多，外來病菌帶入手術(shù)室的可能性增加;⑦一般情況下，病情較為嚴(yán)重的患者輸血幾率大，外界輸血抑制了機(jī)體的免疫功能，患者抵抗力下降。

針對該研究闡述的導(dǎo)致手術(shù)室感染的危險因素，建議從以下幾點(diǎn)著重改善：①加強(qiáng)手術(shù)室日常清潔工作，保證一定的空氣潔凈度;②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員日常消毒工作;③最大限度減少術(shù)中參觀人員的數(shù)量;④加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時間;⑤積極治療患者的原發(fā)病，減少術(shù)中輸血次數(shù);⑥手術(shù)后保持患者引流管的暢通，爭取盡早為其拔出引流管。

綜上所述，空氣菌落數(shù)以及醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān);高齡、伴有慢性疾病、手術(shù)持續(xù)時間長、術(shù)中使用呼吸機(jī)、術(shù)中較多參觀人數(shù)以及術(shù)中輸血是導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素，臨床上針對以上因素應(yīng)做好防治工作，以降低手術(shù)感染率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何文英，史發(fā)林，張玉，等.我國手術(shù)部位感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（5）：768-771，786.

[2]? 梁穎，陸穎，郭澤霞，等.腹部手術(shù)患者切口感染相關(guān)因素與護(hù)理研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（3）：466-469.

[3]? 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：460-465.

[4]? 李國威，黃漢，陳濤，等.骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（1）：96-98.

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[6]? 包囯玉，王建忠，楊俊麗，等.骨科手術(shù)切口感染病原菌及耐藥性分析[J].中國臨床研究，2018，31（2）：245-247.

（收稿日期：2018-00-00）