護生周記對臨床護理教學效果的影響及分析

何洪林

[摘要] 目的 探討護生周記在放射科臨床護理教學中應用效果。方法 選取該科實習護生90名，隨機分為觀察組和對照組，各45名。對照組采用常規教學法;觀察組每名護生每周完成1篇周記，由帶教老師評閱，并予適當教學反饋。采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）及護患溝通能力量表測試，比較兩組溝通能力及對教學的滿意度。結果 出科時觀察組CTDI-CV測試總分、分析能力、系統化能力、求知欲、自信心、認知成熟度等維度得分、溝通能力得分及對教學滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 撰寫周記，有利于培養護生臨床評判性思維能力、良好的溝通能力，激發學習求知欲，促使認知成熟，提高教學滿意度，提高教學效果。

[關鍵詞] 周記;臨床帶教;教學效果

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0148-02

臨床實習是護生從理論到實踐、從課堂走向臨床的重要環節。實習不僅可以鞏固理論知識，培養臨床操作技能，還能培養獨立思考、判斷和解決問題的能力[1]。放射科作為綜合醫院的傳統必備科室， 對協助患者確診及治療起著重要作用。隨著現代放射醫學漸趨嚴密精確，放射科病人數量龐大，醫患糾紛多，護生初到臨床，怯于交流，不能較好表達情緒或提出疑問。該科規定護生通過周記記錄實習中遇到的事件，在培養其評判性思維能力、溝通能力等方面取得了良好效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科90名護生。男9名，女81名，本科40名，大專50名，年齡19～22歲，平均（21.1±1.4）歲。隨機分為觀察組和對照組，每組45人，兩組在年齡、學歷等一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

①對照組采用常規帶教法帶教。帶教老師對護生講解各項檢查前、中、后的護理重點，如：生命體征監測、體位配合、安全防范等，強調解釋溝通重要性，如何識別和處理增強掃描病人對比劑、造影劑過敏反應，及藥物外滲等不良事件處理方式。

②觀察組除常規帶教方式外，規定每名護生每周完成一篇周記，第二周一統一由組長上交，帶教老師評閱。周記內容鼓勵護生自由記錄臨床上遇到事情的處理方式及想法;或者談談對臨床帶教的建議或意見;也可對所學疾病知識或操作技能概括總結。帶教老師評閱后，發表意見，語言誠懇，一切從護生角度出發。面對護生提出的建議，帶教老師及時調整教學計劃;對態度消極或緊張焦慮護生，先肯定其閃光點，再采用鼓勵口吻文字交流，若效果不佳，可通過面對面交流，并在臨床上予個體化帶教。

1.3? 評價指標

采用彭美慈等[2]的評判性思維能力測量表（CTDI-CV）測評。量表包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲、認知成熟度等7個維度，共70個條目。采用Likert 6級評分法，總分≤210分表負性評判性思維，211～279分表評判性思維傾向不明，280～349分表正性評判性思維，≥350分表示具有強的評判性思維。臨床溝通能力選取葉倩[3]的護理專業大學生護患溝通能力量表中基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力2個維度，總分理論上應在8～49分之間。

1.4? 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 出入科時護生評判性思維比較情況

兩組入科時均具有正性評判性思維能力，差異無統計學意義（P>0.05）。出科時觀察組在評判性思維能力CTDI-CV測試總分及分析能力、系統化能力、求知欲、自信心、認知成熟度等維度得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 出科時護生溝通能力情況調查

2.3? 出科時護生對教學滿意度調查情況

觀察組45名護生均滿意，占100.0%;對照組28名護生滿意，占71.8%，有6名護生未發表意見，11名護生不滿意。觀察組對教學的滿意度明顯好于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.651，P<0.01）。

3? 討論

護理實習是護生角色轉變的重要步驟，但多數護生初涉臨床，常會發生類似于“文化休克”現象[4]。其主要表現為：①在相對陌生臨床環境中從理論學習到實際操作不適應;②由于對臨床工作不熟悉，遇到問題時，護生可能大腦一片空白;③面對各種不同文化背景患者，與其溝通時存在害羞、緊張心理[5]。隨著該科接診患者越來越多，工作量劇增，患者等待時間過長，難免會急躁，誤認為工作人員動作太慢或有“后門”插隊，甚至發生爭執。這時，對患者進行心理疏導，耐心細致地解釋溝通是極為重要的。但護生初到臨床，面對這些問題卻不知所措，甚至恐慌。研究表明，反思式學習能夠提高護生臨床溝通能力[6]、評判性思維能力。書寫周記，鼓勵護生將臨床經歷的事情回顧記錄下來，抒發自己想法，學習老師解決問題的方法，與自己的處理方式進行對比反思，使其意識到溝通的重要性，促使其運用學到的溝通技巧與病人進行良好有效的溝通。書寫周記，有利于護生將理論和實踐相結合，提高其分析、解決問題的能力及溝通能力;帶教老師評閱周記，有利于更好了解護生需求，不斷發現并解決護生存在的癥結，及時調整教學計劃。周記是護生與帶教老師良好溝通的紐帶，不僅有利于增進師生感情，培養護生評判性思維能力，增加其自信心和求知欲，提高其溝通能力，還有利于提高教學滿意度，提高教學效果。因此，鼓勵護生書寫周記，是值得臨床帶教推廣的。

[參考文獻]

[1]? 廖少玲，文若蘭，周萍.問題導向學習在高等護理臨床見習中的應用[J].現代護理，2005，11（10）：809-810.

[2]? 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.評判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

[3]? 葉倩.護理專業大學生護患溝通能力的結構分析及評價工具的初步研究[D].上海：第二軍醫大學，2004.

[4]? Oberg K. Culture shock and the problems of adjustment in newcultural environments in culture， communication and conflict：readings in intercultural relations[J].2nd ed. New York： SimonSchuster Publishing，1998：185-186.

[5]? 郭宏，石麗玲.影響護生在臨床實習中角色轉變的因素及對策[J].實用護理雜志，2001，17（8）：52-53.

[6]? Platzer H， Blake D， Ashford D. An evaluation of process and outcomes from learning through reflective practice groups on a post-registration nursing course[J].J Adv Nurs，2000，31（3）：689-695.

（收稿日期：2018-10-11）