心理支持對老年冠心病患者自我效能影響的教學體會

姜永俠

[摘要] 目的 探討心理支持對老年冠心病患者自我效能影響的教學體會。方法 選取該院實習生14名，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統帶教法進行冠心病患者護理的臨床教學，觀察組在采用傳統帶教法的基礎上，建立心理評估和改進溝通等心理支持的護理模式進行教學，比較觀察兩組的實習效果。結果 觀察組理論知識成績、實踐技能成績都優于對照組，同時觀察組患者接受心理支持4周后自我效能評估分數也高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實習生開展冠心病的臨床護理教學，在傳統帶教法的基礎上，建立心理評估和改進溝通等心理支持的教學方式，有助于鞏固和加強護理理論知識，同時加強冠心病患者的心理支持可有效提升自我效能，有利于治療冠心病患者的預后改善，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 心理支持;老年冠心病;自我效能;教學體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0146-02

護理專業學生是從臨床護理教學課程開啟來進行臨床實習，在此之前他們已完成了有關的護理理論知識學習，通過臨床實習而進入實際的臨床實踐中，該階段是他們把理論知識運用到實際臨床的重要階段。研究發現，患者擁有穩定的自我健康行為，會有助于預防和治療冠心病[1-2]，同時也是降低心血管疾病風險和維持治療效果的重要舉措，而自我效能是心理健康的表達方式之一，它在某種角度上決定著患者對堅持自我健康行為的信念程度。因此，實習生如何能把心理支持掌握且融入到真正臨床實踐的護理教學方式，成為了教學中需要攻克的難點。該院應用傳統帶教法的基礎上，增加心理評估和改進溝通等心理支持教學模塊，良好的效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 該院實習本科學生14名，隨機分為觀察組和對照組，其中7名觀察組，2名男性，5名女性，年齡在22～25歲之間，平均年齡是23.5歲;7名對照組，2名男性，5名女性，年齡在22～24歲之間，平均年齡是23歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料? 該院入院的冠心病患者122例，隨機分為觀察組和對照組，其中61例觀察組，年齡在55～77歲之間，平均年齡是66歲，冠心病的病程為0.6～3年。對照組61例，年齡在57～77歲之間，平均年齡是67歲，冠心病病程為0.5～3年。兩組患者在年齡、冠心病的病程方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組實習生的護理對象是觀察組患者，對照組實習生的護理對象是對照組患者。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組實習生采用傳統教學法進行臨床護理教學，即實習生入科以后，先了解科室的基本情況，再隨機分配實習生進行臨床護理實習，根據大綱的要求對實習生進行冠心病的疾病特點與護理方法的教學工作，并且通過定期考核的辦法而效果評價。

1.2.2 觀察組? 觀察組的實習生以對照組的教學為基礎上，增加心理評估和改進溝通等心理支持的護理模塊，具體教學內容如下：①講解心理評估方法。所謂心理評估是指對入院的冠心病患者進行心理上的評估。通過細心地觀察患者的心理狀態變化，了解患者的心理應激水平，從而明確患者的情緒反應和心理障礙類型，最終找出可用于進行心理干預的關鍵點。以心理評估的結果為基礎，結合患者的病情程度、治療方案和社會背景，制定出個性化的心理干預方案。

②講解改進溝通對策。溝通是心理支持的護理模式必不可少的重要環節，通過溝通能夠讓患者和醫護人員建立起良好的關系和信任，讓醫護人員能真正走進患者的內心，提高患者的依從性。由于冠心病的多發性和高死亡率等特點，對患者的心理狀態、情緒變化都造成了嚴重影響，通常有恐懼、驚恐、躁動不安等情緒變化，對護理和治療帶來嚴重阻礙。因此，通過改進常規的溝通方式，安撫或穩定患者的情緒，讓患者正確認識到冠心病的特點，了解冠心病癥狀的改善辦法，讓患者對疾病的預后改善充滿希望，從而積極配合各項治療與護理工作的進行。

③講解自我效能管理。通過心理評估和改進溝通的方式，拉近患者與醫護人員的距離，從而在強化冠心病的健康教育的同時可以加強自我效能管理。采用自我效能的管理方式，可以向患者傳遞其最感興趣或最希望的疾病信息，有助于加強患者對疾病的認知，從而可糾正患者對治療過程或疾病認知的錯誤，最終達到建立起良好的生活習慣和治療理念的目的。

1.3? 觀察指標

1.3.1 教學評估? 實習教學結束后，對實習生進行理論知識與臨床護理能力的考察，通過閉卷考試的形式來考察實習生對理論知識的掌握情況;通過實踐技能考核的方式來考察實習生的臨床護理能力。其中理論知識的總成績是50分，實踐技能的考核成績是50分。

1.3.2 自我效能? 自我效能觀察指標包含情緒控制、疾病癥狀管理、治療性溝通和角色功能等內容，評分等級分1～10級，分值越高則證明患者的自我效能水平越高，7分是自我效能結果的分界線，低于7分則為低水平，高于或等于7分則為高水平[3]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件完成數據的統計分析，計量資料（x±s）行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 教學評估結果

2.2? 兩組教學病例自我效能比較

3? 討論

我國每年由心血管疾病引起死亡的人數已超過 300萬，約占疾病總死亡的 40%左右[4]。冠心病的主要發病機制因為不正常的脂質代謝而引起的疾病，而導致大量脂質存在血液中，隨著血液循環的過程逐步分布到體內的各個動脈和靜脈，除此之外，脂質本身具有一定重量，因此它們會沉積到血管內部，一旦大量脂質沉積到動脈后，動脈內膜上會逐步出現粥樣脂質物質堆積而引起白色斑塊，隨著時間的推移，斑塊會不斷增多，而血管腔內逐漸變窄，造成血液循環受阻，最終因心臟供血不足而出現心臟缺血現象，在臨床的表現為心絞痛的癥狀。冠心病在老年群體中較為常見，并且該疾病需要長期用藥的治療方式，無論是疾病給患者帶來的心理變化，還是長期用藥帶給患者家庭的經濟負擔，都是造成患者對治療的依從性差的重要原因[5]。根據患者的心理變化和身體變化，需要通過心理支持讓患者正確認識到疾病的特點，逐步養成良好的生活習慣和治療理念。

心理支持的護理模式在常規護理的基礎上，著重心理支持方面的護理，從心理評估、改進溝通和自我效能管理3個方面實現。通過心理評估了解患者的心理應激水平，找出心理干預的關鍵點;通過改進常規的溝通方式，安撫或穩定患者的情緒，讓患者正確認識到冠心病的特點，積極配合各項治療與護理工作的進行;通過自我效能的管理方式，加強患者對疾病的認知，建立起良好的生活習慣和治療理念。該研究在傳統帶教法的基礎上，建立心理評估和改進溝通等心理支持的護理模式進行教學，通過讓實習生逐漸熟悉科室環境及工作狀態，并且逐步掌握冠心病患者的護理特點;學習及掌握冠心病患者進行的心理評估、改進溝通、自我效能管理，具備真正的心理支持護理能力。該護理模式不僅加強了臨床護理知識的學習與鞏固，而且加強冠心病患者的心理支持可有效提升自我效能，有利于治療冠心病患者的預后改善，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 王曉麗.整體護理干預對老年冠心病病人自我效能及生活質量的影響[J].全科護理，2017，15（6）：707-709.

[2]? 宋貝貝，田娟娟，王麗爽，等.開展自我管理教育對老年冠心病患者自我效能和生活質量的影響[J].實用老年醫學，2016， 30（3）：260-262.

[3]? 馬鴻波.心理支持對老年冠心病患者自我效能及希望水平的影響[J].內蒙古中醫藥，2015（12）：179-180.

[4]? 江曼玉，施楚君，黃雪琴.老年冠心病患者自我護理能力現狀以及影響因素相關性分析[J].中國校醫，2018，32（4）：304-307.

[5]? 孫惠杰，趙英凱，劉丹丹.自我效能干預對老年冠心病患者用藥依從性的影響[J].吉林醫學，2017，38（9）：1786-1787.

（收稿日期：2018-10-17）