死亡醫學證明電子化管理的研究與應用

王鑫　劉曉飛　管曉飛　李鵬

[摘要] 該研究基于紙質死亡證明管理中存在的問題。在醫院信息系統中增加死亡證電子化填報頁面并設計死亡證的三級權限管理流程。實現了死亡醫學證明的電子化填報和管理，優化了死亡信息上報業務流程。提高死亡證的填報質量和管理水平。

[關鍵詞] 死亡醫學證明;信息系統;電子化

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0108-02

Research and Application of Electronic Management of Death Medical Certificate

WANG Xin， LIU Xiao-fei， GUAN Xiao-fei， LI Peng

Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266003 China

[Abstract] The study is based on promblems in the management of paper death certificaks. in the hospital information system， the electronic death report page of the death certificate was added and the three-level authority management process of the death certificate was designed. The electronic report and management of death medical certificate was realized， and the business process of reporting death information was optimized. improve the quality and management level of death certificates.

[Key words] Death medical certificate; Information system; Electronic

人口死亡醫學證明（以下簡稱《死亡證》）是負責救治或正常死亡調查的醫療機構、公安機關給死亡人員出具的具有法律效力的憑證。人口死亡信息登記是研究人口死亡水平、死亡原因及變化規律和進行人口管理的一項基礎性工作，也是制訂社會經濟發展規劃、評價居民健康水平、優化衛生資源配置的重要依據。醫院內的死亡證管理和上報涉及醫院職能部門、臨床科室負責人、上報醫生、逝者家屬等，整個流程較為復雜。傳統的紙質死亡證手工管理方式，既耗費大量的人力物力，又容易出現漏報、錯報，并且不能對死亡證的填報質量實時監控。充分利用醫院信息系統（Hospital Information System，以下簡稱HIS），可以優化死亡證的管理和上報流程，實現整個流程的電子化管理，實時監控，杜絕漏報、錯報，提高死亡證的填報質量和管理水平[1-2]。

1? 紙質死亡證管理存在的問題

紙質死亡證由醫院統一編號分發給臨床科室管理，病房或急診醫師在開具死亡證時，需要手工填寫。在死亡證質量控制過程中，發現主要存在以下問題：①死亡證填寫質量存在問題。主要表現在基礎項填寫時易出現漏填和錯填、死亡地點在院外時漏寫調查記錄、疾病診斷名稱填寫不規范、死亡原因填寫不規范等，上報后再退回修改存在很多困難。②死亡證上報時效存在問題。大型綜合性醫院業務科室多、地點分散，并且醫師臨床業務繁忙，通常很難及時填寫死亡證;并且，死亡證上報員素質參差不齊，經常發生死亡證上報聯不能按時報送醫院行政管理部門的情況。③死亡證漏報、錯報。主要表現在死亡證報送數量和實際死亡人數不一致、死亡證所填身份信息和住院病歷身份信息不一致等;造成這種現象的一個最主要原因是患者為了享受醫保報銷，在辦理住院手續時冒用了他人的身份，但患者在住院期間死亡，導致醫生在給逝者開具死亡證時會出現多種問題。

2? 死亡證的電子化管理

HIS系統是集醫院管理、臨床業務、財務核算等為一體的綜合信息管理系統[3]，利用HIS系統，可以優化死亡證的管理和上報流程，實現整個流程的電子化管理。在HIS系統醫師操作權限中，增加死亡證填寫頁面，電子死亡證的頁面格式以及需要填寫的項目內容和紙質死亡證完全一致，這樣就可以完全實現死亡證的電子化操作，提高工作效率和填寫質量，降低人力資源和紙張消耗，優化上報流程，方便醫院行政部門對死亡證填報情況實時監控[4]。

電子化管理死亡證，可以通過信息技術手段實現對死亡證填寫和上報質量的控制，主要表現在以下方面：①死亡證的核心基礎項信息如姓名、性別、身份證號等從逝者的電子病歷中自動提取，填報醫師無法修改;對提取不到的基礎項需手工錄入，且不能為空，否則該死亡證無法保存和提交。這樣可以防止基礎信息漏填、錯填“醫保騙保”等情況的發生。②疾病診斷明細信息，限制為醫師從ICD10診斷庫中選擇。這樣可以解決手工錄入疾病診斷的不規范問題。③醫院行政主管部門可以實時查看上報的死亡證填寫情況，對不合格的可及時退回并給出指導意見，待醫師修改后重新上報。這樣可以對死亡證填寫質量實時控制，提高死亡上報水平[5]。

3? 該院電子化管理死亡證的應用

3.1? 電子死亡證管理的組織架構

根據國衛規劃發〔2013〕57號文的要求，自2014年1月1日起，各地醫療衛生機構使用全國統一制定的新版死亡證，共四聯。該院根據實際情況，建立了以主管醫師、臨床科室主任、預防保健科為主體的三級管理體系，負責死亡證的填寫、打印、審核、二次打印授權等操作。死亡證的首聯由預防保健科自行打印保存，第二到四聯由主管醫師負責打印（也稱三聯打印）并加蓋科室公章。在特殊情況下，如打印機卡紙、缺墨等，死亡證需要二次打印，臨床科室主任負責審批本科室的死亡證二次打印申請。

3.2? 電子死亡證的管理流程

電子死亡證的管理流程主要涉及患者主診醫師、臨床科主任、預防保健科工作人員、患者家屬等四類人員。當患者去世后，主診醫師首先需要給患者開臨床死亡醫囑，然后按要求填寫電子死亡上報卡并保存上報。上報后主診醫師可打印死亡證，如果打印成功，就將死亡證交給患者家屬，如果沒有打印成功，則由主診醫師向科主任申請再打印一次。

臨床科室主任可以看到本科室上報的所有死亡證，并可對填報不合格的死亡證退回;當有死亡證需要二次打印時，可授權再打印一次。預防保健科工作人員可對上報的死亡證審核、作廢、退回、首聯打印、三聯打印等;如果患者家屬將死亡證丟失，則可以向預防保健科申請補打一次。該院電子死亡證的管理流程如圖1所示。

3.3? 電子死亡證編號管理

死亡證作為一種有法律效力的憑證，其發放管理是非常嚴格的，每張死亡證都有唯一的編號。該院多個院區使用統一的信息系統，但物理分布在不同的行政區域，各個院區有自己獨立的醫院代碼，因此，根據政策要求，死亡證編號采用“醫院代碼+年份+順序號”的模式。當主診醫師填報死亡證時，HIS系統會根據患者所在院區自動生成唯一的死亡證編號。

由于醫院各個院區都承擔著為該區院外去世人員開具死亡證明的社會職能，醫院信息系統中沒有這部分人員的信息，無法直接填報電子死亡證，本著以人為本的原則，不再要求家屬為死者先辦就診卡再開死亡證，而是沿用傳統的手工填報死亡證的模式。為了防止手工填寫的死亡證編號和電子死亡證的編號出現重復，需要預防保健科工作人員在信息系統中定期手工為各個院區的紙質死亡證分配編號。信息系統自動生成電子死亡證編號時，不會再占用已經被手工分配出去的編號。這樣就解決了電子死亡證編號管理的問題。

4? 結語

死亡證的電子化管理，是利用信息技術優化死亡信息上報流程的有益探索，提高了上報工作的效率和質量，減輕了上報員的體力勞動。通過一段時間的運行，發現電子死亡證填報還存在死因鏈填報不規范、疾病診斷與實際不符、死亡證二次打印管理不規范等問題，這需要在未來的工作中加強各級醫師的培訓工作，并從制度上健全死亡證的管理工作。

[參考文獻]

[1]? 程燕華.死亡醫學證明書填報存在的問題及解決措施[J].中國病案，2011（11）：21-22.

[2]? 邊華，王志文，王曉紅.利用HIS系統管理住院死亡病例報告[J].解放軍醫院管理雜志，2012（8）：728，758.

[3]? 李鵬，王鑫，楚宏碩，等.醫院信息系統建設對臨床護理工作的促進作用[J].齊魯醫學雜志，2013（6）：556-558，560.

[4]? 李鵬，辛海燕，苗元青等.工作流技術在醫院辦公流程再造中的應用[J]中國數字醫學，2015（1）：109-111.

[5]? 白雪.利用醫院信息管理系統控制死因漏報[J].中國病案，2013（7）：50-51.