門診藥房退藥的危險因素及預防措施研究

程立新 鄧小云

[摘要] 目的 探討和分析門診藥房退藥的相關危險因素及其預防干預措施。方法 選取2017年7—12月期間該院門診藥房審核登記的172 121張調配處方作為研究對象，分別對調配處方的退藥月份分布情況、退藥科室分布情況、退藥藥品類別分布情況、退藥原因分布情況等進行統計和歸納，并將所獲得的相關數據錄入Excel軟件進行匯總和分析。結果 172 121張調配處方中退藥處方為599張，退藥率為0.35%（599/172 121），其中8月、9月、10月的退藥率相對較高，分別為0.36%（102/28 454）、0.39%（116/29 732）、0.37%（105/28 374）。門診藥房退藥科室主要分布在婦產科，消化內科，兒科，構成比分別為17.03%、15.02%、13.02%。門診藥房退藥藥品類別主要集中在消化系統用藥、婦科用藥、抗菌藥物，構成比分別為18.20%，17.53%，14.86%。門診藥房退藥原因主要集中在患者要求退藥，患者家中有藥，藥物重復超量，醫生調整治療方案，服藥后出現不良反應，構成比分別為12.85%、11.85%、13.86%、10.02%、16.19%。結論 門診藥房退藥往往與患者因素、醫囑因素、藥品因素相關，對于患者的各類退藥需求應嚴格審核，慎重處理，不斷強化醫療安全，改善藥學服務質量，構建和諧醫患關系。

[關鍵詞] 門診;藥房;退藥;危險因素;預防措施

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0103-04

[Abstract] Objective To study and analyze the related risk factors and preventive intervention measures of outpatient dispensary withdrawal. Methods 172 121pieces of prescriptions registered in the outpatient pharmacy in our hospital from July to December 2017 were selected as the research objects， and the distribution of withdrawal months， distribution of withdrawal department， distribution of withdrawal drug variety， and distribution of withdrawal cause were counted and summarized， and the related data were entered into Excel software for summarization and analysis. Results Of 172 121 pieces， there were 599 pieces of withdrawal prescriptions， and the withdrawal rate was 0.35%（ 599/172 121） ， and the withdrawal rates in August， September and October were relatively high， respectively 0.36%（102/28 454） ， 0.39%（116/29 732）， 0.37%（105/28 374） ， and the withdrawal departments in the outpatient pharmacy were mainly distributed into the department of gynecology and obstetrics， digestive system department， and the department of pediatrics， and the ratios were respectively 17.03%， 15.02%， 13.02%， and the outpatient pharmacy withdrawal drugs were mainly concentrated into the digestive system medication， medication in the department of gynecology and antibacterials， and the ratios were respectively 18.20%， 17.53%， 14.86%， and the outpatient pharmacy withdrawal causes were three aspects， including the patients requiring withdrawal， having medicine at home and repeated and excessive drugs， adjusting the treatment plan by doctors and adverse reactions after medication， and the ratios were respectively 12.85%， 11.85%， 13.86%， 10.02%， 16.19%. Conclusion The outpatient pharmacy withdrawal is usually related to patient factor， doctor advise factor， and drug factors， and we should strictly review various withdrawal demands， deal with the great care， constantly enhance the medical safety， improve the pharmacy service quality and construct the harmonious medical relationship.

[Key words] Outpatient; Pharmacy; Withdrawal; Risk factor; Preventive measure

目前，門診藥房發生患者退藥現象較為常見和多發，即便是國家衛生計委生在《醫療機構藥事管理規定》中提出為保證患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換，然而在門診藥房的實際工作中，退藥現象卻不可愛心避免[1-2]。相關研究顯示，導致門診藥房患者退藥的原因相對較多，一部分是由于醫護人員的原因所導致，另一部分是由于患者的自身因素所導致[3]。據文獻研究資料表明，退藥不僅會給門診藥房的工作人員帶來巨大的工作量，還有可能會導致藥品使用差錯現象的出現，使患者的生命安全受到嚴重威脅，同時還使醫院的經濟損失進一步加重，再加之所退回藥品的安全性得不到有效保障，從而在一定程度上極大增加了患者的用藥風險，導致各種安全隱患的發生和發展[4-5]。已有研究證實，強化藥房管理對于控制退藥情況發生，保障患者生命安全，減少醫院經濟損失，改進藥品質量均具有十分重要的價值和意義[6-7]。因此，該研究以2017年1—12月期間該院門診藥房的退藥處方作為研究對象，并就門診藥房退藥的相關危險因素及其預防干預措施予以全面細致的研究和分析，現將研究結果報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選取2017年7—12月期間該院門診藥房審核登記的172 121張調配處方作為研究對象。

1.2? 研究方法

分別對調配處方的退藥月份分布情況、退藥科室分布情況、退藥藥品類別分布情況、退藥原因分布情況等進行統計和歸納，并將所獲得的相關數據錄入Excel軟件進行匯總和分析。

2? 結果

2.1? 門診藥房退藥月份的分布情況

2017年7—12月期間該院門診藥房審核登記的172 121張調配處方中退藥處方為599張，退藥率為0.35%（599/172 121），其中8月、9月、10月的退藥率相對較高，分別為0.36%（102/28 454）、0.39%（116/29 732）、0.37%（105/28 374），結果見表1。

2.2? 門診藥房退藥科室的分布情況

門診藥房退藥科室主要分布在婦產科、消化內科、兒科，構成比分別為17.03%、15.02%、13.02%，結果見表2。

2.3? 門診藥房退藥藥品類別的分布情況

門診藥房退藥藥品類別主要集中在消化系統用藥，婦科用藥，抗菌藥物，構成比分別為18.20%，17.53%，14.86%，結果見表3。

2.4? 門診藥房退藥原因的分布情況

門診藥房退藥原因主要集中在患者要求退藥，患者家中有藥，藥物重復超量，醫生調整治療方案，服藥后出現不良反應，構成比分別為，12.85%，11.85%，13.86%，10.02%，16.19%，結果見表4。

3? 討論

3.1? 門診藥房退藥科室分析

婦產科患者由于電子處方的原因而對藥品的通用名和商品名并不了解，加之診療過程中未能清晰透徹的溝通而導致患者在取藥后發現所開藥品家中已有剩余，或其他科室間所開藥品重復而發生退藥[8]。部分患者由于拒絕接受人流手術而導致退藥的發生，個別患者由于經濟條件所限制無法接受昂貴藥價轉至其他醫院而造成退藥。消化內科患者因用藥時間過長根據自我判斷進行減量或中斷治療而發生退藥，患者由于臨時改變主意拒絕接受相關檢查而導致退藥發生[9-10]。受兒科患者特殊性的影響，自身體質相對敏感，故輕微的藥物反應就有可能會導致家長產生急躁情緒，從而致使退藥現象的發生。

3.2? 門診藥房退藥藥品類別分析

退藥藥品類別主要分布于消化系統用藥、婦科用藥及外用藥的重要原因與這幾類藥品臨床使用量相對較大密切相關。此外，消化系統用藥和婦科用藥均屬于長期應用性藥物，加之聯合用藥種類較多，部分患者自覺好轉后就會降低劑量或停藥而發生退藥。外用藥處方一般為3 d用藥劑量，但常規外用藥基本上會產生剩余，這就導致在診療過程中一旦缺少醫患之間的有效溝通，就有可能會造成退藥現象發生[11-12]。

3.3? 門診藥房退藥原因分析

①患者因素：由于患者之前就診時曾使用過所開藥品，故自我感覺用藥后效果并不明顯拒絕再次使用而退藥。患者取藥后發現與家庭所備藥品相同或相類似而退藥，妊娠期、哺乳期及慢性病患者在就診時未明確告知醫生自身情況，導致患者取藥后發現藥品存在禁忌證而退藥;因患者認為自己不需要做相關檢查或之前已經做過此類檢查，以及因某些自身原因放棄手術而要求退藥[13]。部分患者認為醫院藥品價格過高而要求外購造成退藥現象發生，由于患者病情發生變化需住院治療而發生退藥。②醫囑因素：由于部分醫生在開具處方時，未能詳細核查患者曾用藥品的規格、劑型、用法用量及生產廠家等，從而造成處方超常用量或開錯藥而退藥。醫生依據患者病情不斷變化實時調整治療方案而退藥[14-15]。③藥品因素：以抗菌類藥物過敏或胃腸道反應為主的藥品不良反應發生會造成患者退藥，醫生在未與患者有效溝通的前提下開具處方，造成患者取藥后發現品名相同，但廠家或規格不同而要求退藥[16]。④其他因素：部分患者由于醫保報銷費用或收費出現差錯而發生退藥，個別患者因病情發展，需轉至其他科室或轉至上級醫院進行治療導致退藥。

3.4? 預防干預措施

①完善退藥制度并規范退藥流程：建立健全醫院退藥管理制度，門診藥房藥品一經發出，原則上不許退藥，以有效避免因藥品流出藥房后再次回收而出現藥品質量安全隱患。如患者由于特殊原因而要求退藥時，應詳細填寫退藥登記單，分別由醫師及門診部負責人簽名確認后方可退藥[17]。確由使用藥品發生不良反應，且情況屬實者應予以退藥，同時詳細填寫藥品不良反應/事件報告表，并上報國家藥品不良反應監測中心備案。對于近效期、易變質、包裝破損、未能妥善保存、麻醉及精神類藥品一律不予退換。②強化臨床藥師與科室間退藥反饋：臨床藥師應對院內處方進行定期點評，尤其是對于各科室所出現的不合理退藥情況進行重點評價，并將此納入醫院質控及科室績效考核管理[18]。門診醫師在為患者進行診療過程中應認真規范填寫病歷，并就其過往病史及相關過敏史予以詳細詢問，從而最大限度降低后期處方的退藥率。③加強門診藥師應與醫師及患者間溝通：藥師在門診發藥的過程中應嚴格執行各項標準操作規程，強化責任意識，始終遵循四查十對的原則進行處方審核[19]。一旦遇到患者退藥應及時安排藥學知識豐富且資歷相對較高的藥師與患者進行溝通和協調，并對退藥原因進行深入分析，查驗處方是否存在藥品配伍禁忌等不合格之處。如處方合理且無其他特殊原因，應向患者予以耐心的宣教和講解，告知其提高用藥依從性，不擅自退藥及更改醫囑對于自身基本康復的重要意義[20]。如發現處方存在不合格，則應依照用藥合理性辨別其是否需要退藥，并及時與醫師取得聯系，告知其退藥原因，確保患者用藥安全。