強化疼痛管理對鼻內鏡術后護理質量影響的研究

吉潔　黃龍瑋

[摘要] 目的 研究強化疼痛管理對于鼻內鏡術后護理質量產生的影響，探尋提高護理管理服務質量的途徑。方法 以2016年1月—2018年1月該院眼耳鼻喉科行鼻內鏡術患者146例作為研究對象，依據奇偶數入院序號分為強化管理組和常規管理組，每組73例。常規管理組行常規護理管理措施，強化管理組在此基礎上著重加強疼痛管理，比較兩組患者在術后疼痛程度評分和護理滿意度兩項指標數據差異。結果 強化疼痛管理組疼痛程度評分顯著低于常規管理組，差異有統計學意義（P<0.05），強化疼痛管理組護理管理總滿意度95.89%，常規管理組總滿意度總滿意度80.82%，兩組數據比較差異有統計學意義（χ2=7.315，P<0.05）。結論 強化疼痛管理有助于提高鼻內鏡術后患者護理服務質量，促進患者早日康復，可以在鼻內鏡術后護理管理中廣泛應用。

[關鍵詞] 疼痛;疼痛管理;護理管理;鼻內鏡術后;護理質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0065-02

疼痛是一種因機體組織受到損傷而引起的不愉快的感覺和情感體驗[1]。它可引起一些系列復雜的生理心理反應，嚴重影響到患者的術后康復質量。鼻內鏡手術屬于鼻科臨床的一種微創手術，目前已被廣泛應用在耳鼻咽喉科臨床治療工作中[2]。由于鼻腔黏膜感覺神經末梢密集，手術創傷釋放的疼痛介質刺激經眼神經和上頜神經而傳入中樞，進而產生劇烈疼痛。再加上鼻內鏡術后填充紗條或海綿來壓迫止血，受壓后的鼻腔組織因缺氧缺血，出現局部反應性水腫、疼痛介質分泌增多、鼻腔分泌物的排出受阻，導致加重疼痛，從而進一步影響患者情緒、呼吸、飲食、睡眠等生理指標，影響臨床治療效果。濰坊市坊子區人民醫院眼耳鼻喉科于2016 年1月—2018年1月給予73例鼻內鏡手術患者強化疼痛管理措施，成效顯著，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院眼耳鼻喉科行鼻內鏡術患者146例作為研究對象，依據其就診序號奇偶數分為強化疼痛管理組和常規管理組，每組各73例。對照組中，男46例，女27例，年齡17～74歲，平均（46.5±4.1）歲，其中鼻息肉摘除術28例、鼻竇炎19例、鼻息肉合并鼻竇炎16例、鼻中隔成形術6例、上頜竇囊腫摘除術4例，術后單側鼻腔填塞38例、雙側鼻腔填塞35例; 觀察組中，男48例、女25例，年齡18～75歲，平均（46.7±5.4）歲，其中鼻息肉摘除術25例、鼻竇炎24例、鼻息肉合并鼻竇炎17例、鼻中隔成形術5例、上頜竇囊腫摘除術2例，術后單側鼻腔填塞36例、雙側鼻腔填塞37例。兩組患者鼻內鏡術后均置入沙條填塞止血，術后鎮痛藥物為高烏甲素和氨酚雙氫可待因片。兩組患者的性別、年齡、手術類型、鼻腔填塞側比較，藥物鎮痛等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 常規管理組? 保持病房內環境整潔衛生、溫度濕度適宜，為患者營造舒心溫暖的住院環境。手術6 h后，指導患者做好口腔護理，預防口腔感染，同時指導患者做好皮膚護理。遵醫囑給予藥物鎮痛。

1.2.2 強化痛管理組? 觀察組常規護理管理與對照組無異，在此前提下重點強化疼痛管理。強化疼痛管理的內容：①宣教管理。患者入院后，責任護士告知患者鼻腔鏡術后疼痛的原因、鼻腔填塞的作用、術后的鎮痛方法及其原理，同時對患者的疼痛耐受性、疼痛和止痛藥的認識、既往疼痛體驗、社會心理狀況、鎮痛效果期望做出評估。并將疼痛強度評估工具貼在患者床頭，給患者發放疼痛宣傳冊，使患者能夠了解術后疼痛知識，學會疼痛自評，從而緩解患者的負面情緒，使其保持良好的醫治心態和高水平的依從性。②心理管理。醫護人員和顏悅色地與患者交流，尤其是那些恐懼心理嚴重且不善言談的患者，更要耐心地進行心理疏導;對恐懼鎮痛藥成癮的患者，一定要對他講解藥物的作用及代謝過程，以消除其恐懼心理。對因經濟拮據而忍痛的患者，要患者說明過度疼痛會影響術后恢復，增加醫治費用。叮囑患者陪護家屬通過給患者播放音樂、閱讀報刊、陪患者聊天等方式，分散其注意力，減緩疼痛。同時告知患者忍痛更容易掩蓋癥狀，不利于醫護人員及時采用治療措施。③鎮痛管理。藥物鎮痛與常規管理組無差異，此強化疼痛管理組還采用物理鎮痛法止疼。即術后第2天，冷敷鼻部、頰部、額部等部位，以達到降低毛細血管通透性，抑制組織水腫，降低神經末梢敏感性，緩解疼痛的目的。

1.3? 觀察指標

1.3.1 觀察2組患者的疼痛程度差異? 采NRS評價量表[4]與面部表情量表相結合的方法，0～10分表示疼痛程度由低到高。無痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，劇痛10分，以術后48 h內疼痛最高值代表疼痛程度。

1.3.2 觀察2組患者護理滿意度差異? 使用該院護理部制定的護理服務滿意度調查問卷調查患者及其陪護家屬，了解患者與其家屬對護理服務的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）/100%。

1.4? 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，兩組計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗率的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 2組患者的疼痛程度評分比較

強化疼痛管理組評分顯著低于常規管理組，說明實施強化痛管理護理的患者疼痛程度明顯低于常規管理的患者，強化疼痛管理有效地減輕了患者鼻腔鏡術后帶來的疼痛，提高了護理管理服務質量。見表1。

2.2? 2組患者護理滿意度比較

強化疼痛管理組非常滿意59例，滿意11例，不滿意3例，總滿意度95.89%;常規管理組非常滿意47例，滿意12例，不滿意14例，總滿意度80.82%，兩組數據比較（χ2=7.315，P<0.05），說明實施強化疼痛管理的患者及家屬護理滿意度明顯高于常規管理組，強化疼痛管理組的護理管理質量顯著優于常規管理組。見表2。

表2? 2組患者護理滿意度比較

3? 討論

鼻內鏡手術是一種在直視下徹底清除病變組織，重建鼻腔結構的微創手術。該手術因其無體表創傷、生理結構損傷小、恢復快等優點得到了廣泛應用[5]。但術后疼痛與仍是困擾臨床的難題之一，尤其以雙側術后油紗條填塞、下鼻甲切除、鼻息肉摘除的患者疼痛程度較重，嚴重影響著患者睡眠、飲食、呼吸、情緒、術后康復。隨著人們對生活質量要求的提高，多數人不希望再忍受疼痛，而會主動提出降低或消除疼痛的要求[6]。我們加強疼痛管理從疼痛知識宣教入手，提高患者對疼痛知識的認知度和治療依從性;有效的心理管理消除了患者的恐懼和疑慮，減輕不良情緒對術后康復的影響;冷敷止疼法經濟實惠、無成癮性、便于指導操作，很好的起到了降低疼痛感覺的作用。強化疼痛管理，不僅僅體現了“人本主義”的管理理念，更是提高服務質量，創建患者滿意科室的長效機制之一[7]。我們的研究結果從疼痛程度評分比較和護理滿意度比較兩項指標均印證了強化疼痛管理對于提高鼻內鏡術后護理管理質量的有效性。邰麗[8]曾報道：以62例鼻內鏡術患者為研究對象，實施疼痛管理干預的觀察組滿意度96.77%，明顯高于常規護理管理對照組的80.65%。我們的強化疼痛管理組滿意度95.89%，常規管理組滿意度80.82%。這與研究結果有高度一致性，研究對象為146例，較之廣泛，更具有典型性。

綜上所述，醫護人員要不斷強化疼痛管理意識，認真落實和完善加強疼痛管理的各項措施，才能更進一步減輕了患者疼痛，大幅度提高護理服務質量，促進患者的術后順利康復。

[參考文獻]

[1]? 何苗，吳曉英，馮藝，等.術后疼痛管理新進展[J].中國護理管理，2014，14（11）：1135.

[2]? 張舒，何曉清.疼痛干預對鼻內鏡術后患者疼痛控制滿意度的影響[J].當代護士，2016（10月上旬刊）：101.

[3]? 張萍，華瑋.鼻內鏡手術患者術后疼痛護理研究進展[J].護理學雜志，2015，30（4）：101-103.

[4]? 嚴廣斌.NRS疼痛數字評價量表numerical rating scale[J].中華關節外科雜志：電子版，2014（3）：410.

[5]? 房艷，李娜.鼻內鏡術后鼻腔填塞患者疼痛的舒適護理[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（22）：222-223.

[6]? 鄭瑾，李樹華，張良.鼻內鏡手術術后鎮痛[J].中國城鄉企業衛生，2016，29（8）：29-32.

[7]? 孔愛華.鼻腔填塞患者的疼痛管理[J].中西醫結合護理：中英文，2018，4（4）：154-155.

[8]? 邰麗.鼻內鏡術后鼻腔填塞患者的疼痛評估及護理方式[J].心血管病防治知識，2017，16（2）：95-97.