手術分級管理在冠脈介入培訓及教學中的應用探討

徐炯

[摘要] 目的 探討冠脈介入培訓及教學中應用手術分級管理模式的效果。方法 將2014年1月—2018年1月該院接收的52名行冠脈介入培訓及教學的醫師為研究對象，對照組給予醫師使用常規培訓方法，觀察組則采取手術分級管理制度開展培訓及教學，觀察兩組培訓效果。結果 出科時觀察組醫師理論及考試成績均高于入科時及對照組出科時（P<0.05）;觀察組醫師學習期間所致患者并發癥發生率為19.2%，明顯低于對照組53.8%的發生率（P<0.05）。結論 手術分級管理制度對冠脈介入培訓及教學有顯著的促進效果，可提升醫師理論及操作水平，降低醫師手術治療期間所致患者并發癥發生率。

[關鍵詞] 手術分級管理;冠脈介入;培訓;教學

[中圖分類號] R654 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0041-02

隨著醫療行業的快速發展，現階段我國冠脈介入治療已進到快速發展時期[1]。為了給臨床中培養更多冠脈介入手術人才，我國也成立了相關的培訓基地，然而在實際培訓中也逐漸暴露出各種問題，比如培訓方案固定導致個性化人才培養缺失，影響培訓質量。為了提高冠脈介入培訓效果，該科參照衛計委頒發的《心血管疾病介入診療技術管理規范》[2]（以下簡稱“規范”）及培訓大綱，將手術分級管理應用到冠脈介入培訓及教學中，取得了滿意的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科接收的52名冠介入培訓學員及進修醫師為研究對象，所有研究對象均自愿參與積極配合研究。將研究對象隨機分成觀察組與對照組，每組26名。觀察組中有男性21名，女性5名;年齡25～46歲，平均年齡（34.2±2.7）歲。對照組中男20名，女6名;年齡24～45歲，平均年齡（33.8±2.5）歲。兩組研究對象的一般資料并差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

培訓前均對兩組學員或醫師進行評估，主要采取理論考試與操作考試進行評估，掌握研究對象的情況。對照組應用常規冠脈介入培訓方法，主要參照《規范》及配套的教材實施培訓。觀察組在對照組基礎上制定手術分級管理制度進行培訓及教學。

1.2.1 手術分級管理制度? 手術分級管理制度包含手術分級兩制度：一個是本科醫師準入培養制度，另一個是針對學員、進修醫師的教學培訓制度，該研究應用的是后一個制度。管理制度的制定及執行，由主管副院長帶頭，醫務處主任主要負責，配合人員由醫院質量管理科、信息科、手術室等專家成員組成。主要負責內容如下：①對臨床手術分級進行審定，確定醫院手術分級管理目錄;②確定每一手術等級醫師的準入資質，授予相關級別的準入制度;③確定好手術項目的權限范圍，確保手術醫師可主持開展相關的手術項目;④進行手術審批管理，依照手術級別及手術權限確定審批權限大小。

1.2.2 制度的實施? ①針對未參加過介入術的學員，觀摩學習1個月，1個月后參加Ⅰ級手術（冠脈造影術、左心室造影術、動靜脈橋血管造影、大動脈造影術），操作逐漸增加，操作中需遵循科學的程度，完成300例Ⅰ級手術后可申請進行Ⅱ級手術（冠脈介入術、血管內超聲、冠脈血流儲備分數檢查、光學相干斷層掃描），經考核后方可進行Ⅱ級手術，若考核不通過需繼續進行Ⅰ級直至考核合格;②參加過冠脈介入術的學員可直接進行Ⅰ級手術操作;③作為冠脈介入術醫師且參加過Ⅱ級手術者，可讓其在第2個月進行考核，考核通過后參加Ⅱ級手術，完成100例Ⅱ級手術參加Ⅲ級手術（PCI手術、急診冠脈介入治療）考核;④參加過Ⅲ級手術者，可從第2個月參加考核，考核Ⅱ級手術后若通過可直接參加Ⅲ級，之后完成100例Ⅲ級手術后參加Ⅳ級手術（左主干病變介入治療、慢性完全性閉塞介入治療、冠脈旋磨術、合并心源性休克介入治療）的考試，合格后進入Ⅳ級學習;⑤任何一個級別的手術中，如患者出現嚴重并發癥，該醫師在2個月內不能申請進行考核，若出現因手術治療死亡的醫師在3個月內不能提出考核。

1.2.3 制度管理? 為保證手術分級管理的有效實施，還可借助信息化技術手段以強化制度的管理。具體管理過程中，可以重新明確各級手術的審批及考核權限。針對Ⅰ～Ⅲ級手術，審批及考核由科室主任來完成，針對Ⅳ級手術則由醫務處相關人員進行審批。學員在開展各種手術的時候，可以借助網絡遞交手術申請單，報給相關的領導審批后放松到手術室做預約，審批流程可有效監控醫師進行資質考核情況，杜絕醫生少進行手術及越級開展手術情況的發生。

1.3? 觀察指標

①在入科及出科時均采取相同評估方法，主要行理論考試及操作考試，滿分均為100分。②兩組均抽取200例患者為研究對象，記錄兩組醫師期間發生的并發癥情況。

1.4? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件做數據統計學分析，計量資料（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 入科與出科時考試成績

出科時兩組接收培訓的醫師理論及操作考試成績均較入科時升高，但是觀察組考試成績升高幅度明顯大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 醫師學習期間并發癥

觀察組醫師學習期間醫治的患者并發癥的發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

近些年，隨著醫改制度的不斷推進，在很多的醫院均制定了分級制度，這讓心血管介入治療培訓及教學中的分級管理推廣也勢在必行[3]。該院在科室開展冠脈介入培訓中積極推廣實施手術分級管理制度。

手術分級管理主要是根據手術操作的難易程度，將其分成不同的等級。將該管理制度應用到冠脈介入培訓中，可照顧到不同能力水平的醫師，讓每位醫師均可獲得適合自己的個體化培養[4]。比如針對沒參加過冠脈介入手術或者起點較低的學員或者醫師，立足于幫助醫師掌握基礎的手術操作，通過操作由易到難不斷提高醫師的技能，此外通過增加相關操作例數來提升醫師的技能，醫師經考核通過后進到更高級別的手術，如此保證他們扎實掌握技術[5]。針對具備一定手術基礎的醫師，縮短培訓時間及操作例數，可以讓醫師快速接觸到更高級別的手術培訓中，滿足醫師對自身技能培養及提升的需求[6]。而針對個別基礎能力好的醫師，通過各個操作等級考試評估醫師的操作水平，讓醫師了解自己的薄弱之處，以在具體的手術操作中避免不良操作發生，提高手術效果，降低患者死亡率及提高患者的滿意度[7]。采取手術分級管理模式，可對醫師的理論知識學習產生重要的促進，醫師努力提升自己專業技能，在掌握相關操作的時候逐漸向更高級的手術操作進步，這樣可讓醫師的手術水平得到循序漸進的提升，幫助醫師適應各種類型的手術，進而滿足醫院醫療需求及提高醫院的服務水平，提升患者滿意度。

該次研究中，探討將手術分級管理制度應用到冠脈介入培訓及教學中的效果。結果顯示同應用傳統培訓方式的對照組相比，觀察組醫師出科時理論考試及操作考試成績提升幅度明顯大于對照組，同時觀察組醫師學習期間所醫治患者出現并發癥的幾率也顯著低于對照組。這表明借助手術分級管理制度指導冠脈介入培訓及教學，對于醫師的促進效果顯著，可讓醫師盡快成長為一名合格的醫師，進而保證醫療質量及醫療安全。

[參考文獻]

[1]? 林妍，王震，王雷懿，等.手術能力考評體系在手術分級管理中的應用[J].中國醫院管理，2016，36（12）：26-27.

[2]? 姜松，解秀芬.護理專項培訓在介入手術護理配合中的應用效果[J].護士進修雜志，2018，33（14）：1326-1328.

[3]? 田小慶，李揚，雎勝勇.手術分級管理的實踐與改進探討[J].江蘇衛生事業管理，2015，23（5）：56-57.

[4]? 陳政，沈鑫.醫療技術臨床應用及手術分級管理存在的問題與對策[J].醫藥前沿，2017，7（24）：398.

[5]? 賴伏虎，羅潔櫻，廖小玲.維基技術應用于手術操作分類及手術分級管理的研究[J].中國醫院統計，2014，17（6）：419-424.

[6]? 李婷，馬謝民.實施手術分級管理制度保障醫療質量和患者安全[J].中外醫療，2011，30（2）：157-158.

[7]? 趙慧強，陳暉，李虹偉，等.手術分級管理在冠脈介入培訓及教學中的應用探討[J].中國現代醫生，2017，55（6）：133-136.