麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露預(yù)防中環(huán)節(jié)管理的應(yīng)用分析

劉剛　曹開梅　于棟

[摘要] 目的 探討麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露預(yù)防中環(huán)節(jié)管理的應(yīng)用方法及臨床效果。方法 選擇該院2017—2018年麻醉師60例，將實(shí)施環(huán)節(jié)管理前的麻醉師設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施環(huán)節(jié)管理后的麻醉師設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，觀察其在環(huán)節(jié)管理前后職業(yè)暴露情況。結(jié)果 通過觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)施環(huán)節(jié)管理后麻醉師職業(yè)暴露顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 做好環(huán)節(jié)管理可有效降低麻醉師工作期間的職業(yè)暴露發(fā)生率，值得進(jìn)一步臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 麻醉師;職業(yè)暴露預(yù)防;環(huán)節(jié)管理;應(yīng)用方法;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0013-03

Application Analysis of Linkage Management in Occupational Exposure Prevention of Anesthesiologists

LIU Gang， CAO Kai-mei， YU Dong

Department of Anesthesiology， Binzhou Central Hospital， Binzhou， Shandong Province， 251700 China

[Abstract] Objective To explore the application methods and clinical effects of link management in occupational exposure prevention of anesthesiologists. Methods 60 cases of anesthesiologists in our hospital from 2017 to 2018 were selected. The anesthesiologists before the implementation of the link management were set as the control group. The anesthesiologists after the implementation of the link management were set as the experimental group to observe the occupational exposure before and after the link management. Results Through observation， it was found that the occupational exposure of anesthesiologists was significantly reduced after the implementation of the management， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Doing a good job of link management can effectively reduce the incidence of occupational exposure during an anesthesiologist's work， which deserves further clinical promotion.

[Key words] Anesthesiologist; Occupational exposure prevention; Link management; Application method; Clinical effect

麻醉師是臨床中的重要工種，責(zé)任重大，要求醫(yī)師有較高的專業(yè)技術(shù)。麻醉師工作環(huán)境封閉，所使用的紫外線激光，放射線等的輻射會(huì)對(duì)醫(yī)師造成一定的傷害。麻醉廢氣飄散到空中，長(zhǎng)期處于該環(huán)境中，對(duì)麻醉師身體健康造成不良影響[1]。該文主要就麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露預(yù)防中環(huán)節(jié)管理的應(yīng)用方法及臨床效果進(jìn)行了研究分析，分析該院2017—2018年麻醉師60例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次60例研究對(duì)象均為在該院工作的麻醉師。包括30例男性，30例女性，最大年齡45歲，最小年齡25歲，平均年齡（32.56±2.57）歲。

1.2? 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

①麻醉師熟知該研究，自愿參與，并簽署知情同意書;②排除不愿配合完成研究，中途退出或于該院辭職的麻醉師。該研究的開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可[2]。

1.3? 環(huán)節(jié)管理

1.3.1 完善質(zhì)控架構(gòu)，增強(qiáng)部門之間的協(xié)作能力? 三級(jí)質(zhì)控架構(gòu)的成員主要是感染管理委員會(huì)，工作在于指導(dǎo)職業(yè)暴露的總體工作;科室感控小組，工作在于指導(dǎo)職業(yè)暴露的落實(shí)情況;感染管理科，工作在于對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行管理監(jiān)督。發(fā)動(dòng)醫(yī)院多個(gè)科室一起參與，聯(lián)合行動(dòng)。每個(gè)科室需要明確自身管理范圍，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即聯(lián)合該科室及相關(guān)職能部門，對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行分析，指導(dǎo)治療方案，監(jiān)督落實(shí)情況，并將結(jié)果上報(bào)到管理科，麻醉科進(jìn)行學(xué)習(xí)[3]。

1.3.2 建立緩解培訓(xùn)指導(dǎo)? 感染管理科聯(lián)合總務(wù)科，醫(yī)務(wù)科，藥劑科，公共衛(wèi)生科等在了解各科室的具體情況后開展環(huán)節(jié)培訓(xùn)，在做好充足的消毒準(zhǔn)備并保證不干擾手術(shù)的基礎(chǔ)上，其他科室人員觀摩麻醉師的操作，隨時(shí)提出其中的職業(yè)暴露情況，針對(duì)問題制定防控措施[4]。

1.3.3 完善麻醉師職業(yè)安全預(yù)防制度? 隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷完善，醫(yī)療器械快速更新?lián)Q代，麻醉師的職業(yè)暴露也隨時(shí)發(fā)生變化[5]。專家和醫(yī)護(hù)人員需隨時(shí)修改和完善科室已有的安全制度，詳細(xì)記錄每個(gè)環(huán)節(jié)的問題，必要時(shí)可通過圖片配合文字的方式記錄，從而保證麻醉師操作規(guī)范，減少工作期間的傷害[6]。

1.3.4 展開麻醉師分級(jí)管理制度? 根據(jù)麻醉師的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)麻醉師的職業(yè)暴露問題進(jìn)行評(píng)分，分為低、中、高，3個(gè)等級(jí)，對(duì)不同等級(jí)的麻醉師實(shí)施不同的培訓(xùn)及考核、管理方式[7]。

1.3.5 對(duì)出現(xiàn)的職業(yè)暴露及時(shí)采取有效的改善措施? 醫(yī)院有專家對(duì)職業(yè)暴露的類型、程度等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的治療規(guī)范，并隨時(shí)修改完善，保證在臨床出現(xiàn)職業(yè)暴露后可及時(shí)進(jìn)行處理[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，管理前職業(yè)暴露發(fā)生率30%，管理后降為11.67%，管理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），管理前后麻醉師職業(yè)暴露發(fā)生率比較，見表1。

3? 討論

麻醉師職業(yè)暴露的危害：麻醉師作為醫(yī)院的高端人才，培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的麻醉師需要大量的財(cái)力、人力，且所需的時(shí)間較長(zhǎng)[9]。麻醉師的工作主要是為急癥手術(shù)麻醉。患者手術(shù)較急，沒時(shí)間進(jìn)行傳染病檢查，患者可能有吸毒、自殘、醉酒等情況，不配合完成麻醉。此時(shí)發(fā)生的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)主要在于，此由于沒人替代麻醉師，麻醉師由于不能及時(shí)處理職業(yè)暴露問題。發(fā)生暴露后，麻醉師的職業(yè)生涯終止，從而引發(fā)其生理、心理等問題，后續(xù)的治療還會(huì)加重麻醉師的身心痛苦[10]。

完善質(zhì)控架構(gòu)，建立部門協(xié)作的益處：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需對(duì)職業(yè)暴露問題有足夠的重視，成立三級(jí)質(zhì)控及多部門協(xié)作機(jī)制，明確每個(gè)工種的責(zé)任，細(xì)化每個(gè)部門的具體職責(zé)。將職業(yè)防護(hù)問題上升到院級(jí)高度。做好各個(gè)部門的職業(yè)防護(hù)，職業(yè)暴露處理方法，為行政管控奠定良好的基礎(chǔ)[11]。

建立環(huán)節(jié)培訓(xùn)制度：無菌操作時(shí)應(yīng)佩戴無菌手套，如手套出現(xiàn)破損，應(yīng)及時(shí)清潔雙手后更換新手套。如有手部的傷口，需提前帶好兩副手套，期間注意避免發(fā)生手套的破損。醫(yī)療廢物的處置標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理，針頭在使用后無論有無污染，都需要放入利器盒中，以免刺傷[12]。醫(yī)療垃圾盛放袋裝滿后應(yīng)及時(shí)處理，放置時(shí)間不得超過48 h。處理時(shí)戴手套，使用鑷子，鉗子等工具處理污物，禁止直接用手抓污物。放置銳器盒時(shí)，遵守便捷操作原則，方便醫(yī)護(hù)人員丟垃圾，降低運(yùn)抵途中損傷的發(fā)生率[13]。

合理規(guī)劃工作環(huán)境，優(yōu)化操作流程：操作間合理規(guī)劃，保證空間寬敞，有充足的光線，備齊各類防護(hù)用品，使用后及時(shí)補(bǔ)充，保證物資。優(yōu)化操作環(huán)境，改善操作流程，以使其面對(duì)的職業(yè)暴露更小。進(jìn)行床旁氣管插管或氣管切開操作時(shí)，麻醉師需做好配合工作，明確化驗(yàn)結(jié)果。及時(shí)處理操作用物及醫(yī)療廢物。穿封口鞋，以免發(fā)生暴露。

進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：患者在未明確是否存在傳染性疾病時(shí)，均需以傳染病患者對(duì)待，從而起到雙向保護(hù)。發(fā)生職業(yè)暴露后立即采取有效措施進(jìn)行正確科學(xué)的處理，以將職業(yè)暴露的損害降至最低。強(qiáng)制性要求麻醉師遵守《術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》及《血液和體液皮膚黏膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》相關(guān)要求，操作期間戴手套、口罩、帽子，必要時(shí)增加護(hù)目鏡，防護(hù)面罩進(jìn)行自我保護(hù)[14]。

執(zhí)行手衛(wèi)生：做好手衛(wèi)生是最為有效的、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防院內(nèi)感染的手段。有研究表明，做好手衛(wèi)生，院內(nèi)感染的幾率可有效降低30%～40%，職業(yè)暴露的發(fā)生率更低。

做好輻射暴露的防護(hù)，嚴(yán)格進(jìn)行放射環(huán)評(píng)：麻醉師進(jìn)行放射相關(guān)的操作時(shí)，應(yīng)佩戴計(jì)量筆，尤其重點(diǎn)做好頸部、生殖腺的鉛衣防護(hù)。使用放射線時(shí)嚴(yán)格遵守規(guī)定計(jì)量和使用流程，非必要情況下，麻醉師應(yīng)遠(yuǎn)離放射線。為輻射人員建立體檢檔案，定期查體，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)接受治療[15]。

妥善處理麻醉藥物，及時(shí)檢查麻醉機(jī)器管路，觀察有無泄漏，如有泄漏及時(shí)處理：按照麻醉藥物的管理規(guī)范及時(shí)處理剩余麻醉藥物，以免藥物長(zhǎng)期暴露在空氣中揮發(fā)，麻醉師吸入體內(nèi)發(fā)生損害。一旦發(fā)生麻醉藥品的泄漏，需及時(shí)啟動(dòng)空氣潔凈系統(tǒng)，做好空氣凈化。

制定操作手冊(cè)：制定《預(yù)防麻醉師職業(yè)暴露環(huán)節(jié)操作手冊(cè)》，并分發(fā)到每位麻醉師手中，以便警示麻醉師各個(gè)操作環(huán)節(jié)中存在的細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)，改變既往麻醉師不知操作風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)范的情況。監(jiān)督麻醉師按照規(guī)范工作，從而有效降低發(fā)生職業(yè)暴露的幾率。

綜上所述，做好環(huán)節(jié)管理可有效降低麻醉師工作期間的職業(yè)暴露發(fā)生率，值得進(jìn)一步臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李慶彥.麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露預(yù)防中環(huán)節(jié)管理的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（4）：70-71.

[2]? 郝曉鋒.環(huán)節(jié)管理在預(yù)防麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露中的運(yùn)用[J].健康周刊，2017（4）：7-8.

[3]? 劉燕，劉娜.環(huán)節(jié)管理在預(yù)防麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露中的運(yùn)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（35）：108-110.

[4]? 張勇.國(guó)內(nèi)一醫(yī)院麻醉用藥差錯(cuò)發(fā)生率和性質(zhì)的描述性研究[D].沈陽：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2013.

[5]? 陳安.麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露及防護(hù)措施的研究進(jìn)展與展望[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014（4）：278-280.

[6]? 張迎憲.臨床麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露危害因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012（3）：658-660.

[7]? 馮松，鄒學(xué)軍，楊剛，等.宜昌地區(qū)麻醉醫(yī)師職業(yè)危害暴露現(xiàn)狀及認(rèn)知狀況調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2014（21）：3033-3035，3040.

[8]? 錢敏芬，邵莉，李海丹.麻醉廢氣對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員焦慮情緒的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2017（11）：1616-1618.

[9]? 馮聰勤.麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露及防護(hù)措施[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011（1）：17-19.

[10]? 龍旭東.臨床麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露危害因素分析[J].大家健康，2014（1下旬版）：155-156.

[11]? Newman MJ，Goel P.An anesthesiologist with an allergy to multiple neuromuscular blocking drugs： a new occupational hazard[J].Anesthesia and Analgesia： Journal of the International Anesthesia Research Society，2010（2）：601-602.

[12]? Matthew J Newman，Pooja Goel.An Anesthesiologist with an Allergy to Multiple Neuromuscular Blocking Drugs： A New Occupational Hazard[J].Anesthesia & Analgesia，2010（2）：601-602.

[13]? Newman MJ，Goel P.An anesthesiologist with an allergy to multiple neuromuscular blocking drugs： a new occupational hazard[J].Anesthesia and Analgesia，2010（2）：601-602.

[14]? Lucas D Hetrick，Susan L Kraft，Thomas E Johnson.Occupational Exposure to Veterinary Workers from the Positron Emission Tomography Imaging Agent 64Cu-ATSM[J].Health Physics，2015（3 Suppl 3）：S219-S223.

[15]? Mierdl S，Byhahn C，Abdel Rahman U，et al.Occupational exposure to inhalational anesthetics during cardiac surgery on cardiopulmonary bypass[J].The Annals of Thoracic Surgery，2003（6）：1924-1927.