肌骨康復(fù)治療能有效降低致殘率

我們生活中常見(jiàn)的慢性疼痛、身體機(jī)能下降等各種肌骨障礙都是肌肉骨骼疾病的具體表現(xiàn)。現(xiàn)今，肌骨功能障礙已經(jīng)成為導(dǎo)致殘疾的重要原因之一，并嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量。接下來(lái)，我們一起來(lái)了解以下內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。

一什么是肌骨康復(fù)

提到肌骨康復(fù)，大家可能比較陌生。肌骨康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。其主要研究人體肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的具體成因，同時(shí)對(duì)相關(guān)功能性障礙程度進(jìn)行科學(xué)評(píng)定，并制定相應(yīng)治療方法及傷殘預(yù)防方案。同時(shí)通過(guò)結(jié)合物理治療、作業(yè)治療及器械輔助、專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練等技術(shù)手段，幫助患者逐漸恢復(fù)肌骨功能，恢復(fù)正常生活。其中，肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的評(píng)估是治療的基礎(chǔ)和前提，沒(méi)有科學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)便無(wú)法展開(kāi)針對(duì)性治療。對(duì)于不同成因引起的骨骼肌肉疼痛問(wèn)題，其具體治療方案也有所區(qū)別，且在不同康復(fù)階段治療方式也存在差別，因此，對(duì)于肌骨康復(fù)治療而言，臨床檢查和診斷是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

二哪些人群需要進(jìn)行肌骨康復(fù)治療

總體而言，肌骨康復(fù)適合需要進(jìn)行肌骨疼痛管理、骨科術(shù)后恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的人群。具體來(lái)看，適合因骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)等組織器官病變導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能性障礙患者，以及經(jīng)常出現(xiàn)四肢疼痛、腫脹、麻木、關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等問(wèn)題的人群。比如頸肩疼痛、運(yùn)動(dòng)損傷、截肢術(shù)后恢復(fù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、脊柱側(cè)彎、骨關(guān)節(jié)炎、脊髓及周?chē)窠?jīng)損傷、先天性骨關(guān)節(jié)畸形矯正、腰椎間盤(pán)突出、跟腱斷裂、足外翻、韌帶手術(shù)術(shù)后恢復(fù)等。這些問(wèn)題可以通過(guò)肌骨康復(fù)訓(xùn)練有效消除疼痛腫脹并促進(jìn)骨骼愈合、改善關(guān)節(jié)變形，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提升患者自理能力，幫助其逐漸回歸正常生活。

三肌骨康復(fù)有哪些作用

第一，肌骨康復(fù)治療通過(guò)刺激肌肉收縮促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，同時(shí)刺激骨折端產(chǎn)生骨痂加速骨質(zhì)愈合。

第二，維持機(jī)體肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)功能，防止受損組織出現(xiàn)肌肉萎縮。

第三，通過(guò)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)拉伸患者關(guān)節(jié)囊及韌帶部分，防止出現(xiàn)縮短和弱化，同時(shí)促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)部分泌潤(rùn)滑液，減少和避免關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。

第四，加速局部血腫及滲出液的吸收，減輕患部水腫和粘連。

第五，加速神經(jīng)肌肉的反射調(diào)節(jié)，逐漸恢復(fù)其協(xié)調(diào)功能，比如人工髖骨、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，通過(guò)本體感覺(jué)的積極訓(xùn)練，有利于幫助患者恢復(fù)下肢關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力。

第六，有效改善患者情緒，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)機(jī)體代謝，改善患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能并預(yù)防各種合并癥的發(fā)生。

四肌骨康復(fù)有哪些優(yōu)勢(shì)

（一）精準(zhǔn)定位病因

肌骨康復(fù)的主要優(yōu)勢(shì)是精準(zhǔn)評(píng)估、精準(zhǔn)康復(fù)。其治療理念是“無(wú)評(píng)估、不治療”。對(duì)于局部肌骨疼痛的康復(fù)治療，其治療通常不僅局限于患者的局部癥狀，而是需要針對(duì)引起癥狀的整體原因展開(kāi)治療，這與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的“治病治本”的思想一致。

（二）全面恢復(fù)患者機(jī)體功能

肌骨康復(fù)治療通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估后，可以從整體出發(fā)，以恢復(fù)和提升患者肌骨損傷部位的整體功能為核心目標(biāo)展開(kāi)康復(fù)治療，比如恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、肢體活動(dòng)范圍及日常活動(dòng)能力等。

如“髕骨疼痛綜合征”常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周?chē)磸?fù)疼痛且活動(dòng)受限，其深層原因是骨盆帶的功能紊亂，從而導(dǎo)致患者下肢關(guān)節(jié)對(duì)位對(duì)線(xiàn)出現(xiàn)異常，致使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到異常應(yīng)力刺激，形成周?chē)M織結(jié)構(gòu)的不同程度損傷，長(zhǎng)期下來(lái)形成炎癥病變，開(kāi)始出現(xiàn)劇烈疼痛，這種情況需要把重點(diǎn)放在膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)上，基于此才能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

（三）快速緩解疼痛

如果把人體比作一臺(tái)運(yùn)行中的電腦，長(zhǎng)期運(yùn)行導(dǎo)致電腦垃圾過(guò)多，未及時(shí)清理則可能造成電腦運(yùn)行緩慢或死機(jī)等情況，那么這時(shí)我們可以把肌骨康復(fù)治療師理解為電腦工程師，通過(guò)物理手法將電腦進(jìn)行“格式化”后，使電腦可以重新輕裝上陣恢復(fù)正常運(yùn)行。

與此同時(shí)，在肌骨康復(fù)治療過(guò)程中，中醫(yī)師也會(huì)關(guān)注患者的心理和情緒變化，同時(shí)幫助患者做好情緒及心理建設(shè)，并結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)手段，幫助患者緩解疼痛并積極進(jìn)行肌骨功能的恢復(fù)和重建。

五肌骨康復(fù)治療流程

入院評(píng)估：患者通過(guò)臨床評(píng)估、肌骨功能評(píng)估、安全性評(píng)估、禁忌證評(píng)估等對(duì)肌骨障礙進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)定。

確定治療方案：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生主要針對(duì)患者的疼痛管理、并發(fā)癥的預(yù)防和肌骨功能康復(fù)等主要方向確定相應(yīng)治療方法。

治療中期評(píng)定：醫(yī)生根據(jù)肌骨康復(fù)治療進(jìn)展，動(dòng)態(tài)評(píng)估治療方案并及時(shí)調(diào)整。

出院指導(dǎo)：患者滿(mǎn)足出院條件后，醫(yī)生可以結(jié)合居家康復(fù)和護(hù)理方案建議家屬對(duì)居家環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，并對(duì)患者日常生活和出行安全進(jìn)行指導(dǎo)。

跟蹤回訪(fǎng)：出院后醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者定期進(jìn)行跟蹤回訪(fǎng)，了解患者病情恢復(fù)情況，及時(shí)預(yù)防和控制各種并發(fā)癥，消除各種危險(xiǎn)因素。

六肌骨康復(fù)具體治療手段有哪些

運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法主要采用“運(yùn)動(dòng)”這一機(jī)械性的物理因子對(duì)患者進(jìn)行治療，著重進(jìn)行軀干、四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡等功能的訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法適用于腦梗死、腦出血等疾病所致的偏癱后遺癥引起的一些關(guān)節(jié)功能障礙。對(duì)頸腰椎病、脊柱側(cè)彎、骨關(guān)節(jié)炎和足踝扭傷也有較好的療效。

手法治療：主要指治療師采用各種不同技術(shù)來(lái)施加治療性外力以達(dá)到幫助患者緩解功能障礙的效果，如徒手操作技巧、按摩、牽引、肌肉能量技術(shù)、筋膜釋放術(shù)、軟組織松動(dòng)術(shù)和主動(dòng)釋放技術(shù)等。

中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)法：按照中醫(yī)對(duì)肌骨疼痛的理解，首先是不通則痛，其次是不榮則痛。因此，中醫(yī)根據(jù)患者疼痛部位和性質(zhì)，通過(guò)熏蒸、貼敷、涂搽等形式刺激患處或穴位，同時(shí)配合手法促進(jìn)藥物吸收，并結(jié)合內(nèi)服中藥治療（風(fēng)寒濕痹型、氣血虧虛型、痰瘀痹阻型、肝腎虧虛型）來(lái)提升治療效果。同時(shí)，在明確診斷的前提下，中醫(yī)療法通過(guò)導(dǎo)引、手法、拔罐、針灸、針刀等方法，對(duì)疼痛部位進(jìn)行有效刺激，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血和緩解疼痛的效果。

藥物治療法：對(duì)于肌骨疼痛治療而言，藥物治療是最為常見(jiàn)的，主要包含一些鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜藥物、抗痙攣藥物、增強(qiáng)血管活性藥物及中草藥，還包括對(duì)鈣補(bǔ)充劑以及維生素C的補(bǔ)充等，可緩解疼痛癥狀，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)鈣的補(bǔ)充，從而增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。維生素C還有助于受損組織的加速修復(fù)，同時(shí)加速結(jié)締組織中膠原纖維的合成。

物理因子治療法：包括超聲、熱敷、冷敷、電療。電療包括交流電和直流電，交流電又包括中頻、低頻、高頻，還包括紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)以及水療、超聲治療，物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周?chē)浗M織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。

七肌骨康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

關(guān)節(jié)周?chē)∧ぶ旅芑瘯?huì)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生直接影響，并限制其活動(dòng)范圍。如果只是處理關(guān)節(jié)囊黏連，則患者僵硬的肌筋膜組織容易出現(xiàn)反彈，得不到根本治療。因此，我們首先需要考慮處理患者肌筋膜僵硬的問(wèn)題，之后再結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)從根本上緩解肌肉緊張、活動(dòng)受限的問(wèn)題。因此，在每次評(píng)估患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的治療效果時(shí)，應(yīng)對(duì)比觀(guān)察每次治療之前的不同狀態(tài)，而非僅參考治療后期的即時(shí)效果。

八如何積極預(yù)防肌骨問(wèn)題

骨骼肌肉系統(tǒng)的疼痛可以通過(guò)康復(fù)治療來(lái)緩解疼痛或消除癥狀，但生活中長(zhǎng)期體態(tài)、坐姿或運(yùn)動(dòng)方式的不正確導(dǎo)致的身體軟組織功能下降、身體不平衡等因素可能導(dǎo)致骨肌疼痛反復(fù)發(fā)作，因此，在日常生活中必須注意矯正不良姿勢(shì)，包括站姿、坐姿及運(yùn)動(dòng)方式。正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式可以幫助機(jī)體恢復(fù)代謝功能、運(yùn)動(dòng)功能并維持治療效果，從而減少?gòu)?fù)發(fā)率，從根本上改善癥狀。

九結(jié)語(yǔ)

總而言之，骨肌功能性障礙是目前致殘的主要原因之一，主要是大家對(duì)骨肌康復(fù)認(rèn)知不足，以至對(duì)其具體成因了解不深。因此，希望大家通過(guò)本文可以引起對(duì)骨肌保健和養(yǎng)護(hù)的重視，在日常生活中注意姿勢(shì)的矯正，養(yǎng)成正確的訓(xùn)練習(xí)慣，及時(shí)預(yù)防各種骨肌功能障礙，遠(yuǎn)離肌骨疼痛困擾，提高生活質(zhì)量。

（作者單位系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院肌骨康復(fù)中心）