活血化瘀在中醫(yī)內(nèi)科的臨床應(yīng)用體會

常淑娜

（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院 山東 煙臺 264110）

血瘀在臨床上常見，由于患者身體內(nèi)血液淤積發(fā)病，若未能及時將患者臟腑、血脈中血液散開，患者可能影響血液流通，可對患者身體臟腑器官產(chǎn)生直接或者間接影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體受到損傷后，機(jī)體病理代謝物可轉(zhuǎn)化為瘀[1]，可形成淤血或者以無具體形態(tài)存在，可阻礙患者機(jī)體中氣血運(yùn)行，臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)內(nèi)科治療原則是辨證施治，例如活血化瘀法，中醫(yī)內(nèi)科患者實(shí)施活血化瘀法，可有效治療有形淤血、無形淤血。入組58例患者，對“研究中醫(yī)內(nèi)科患者實(shí)施活血化瘀法的效果”進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自我院2017年12月—2018年11月臨床診斷、治療的中醫(yī)內(nèi)科患者中隨機(jī)抽取58例，簽訂了知情同意書，根據(jù)抽簽法均分患者，每組29例患者。實(shí)驗(yàn)組患者中男女比18:11，年齡23歲至68歲，中位年齡46.5歲，冠心病、中風(fēng)、糖尿病、慢阻肺患者例數(shù)分別是10例、5例、6例、8例；對照組患者中男女比19:10，年齡24歲～69歲，中位年齡46.6歲，冠心病、中風(fēng)、糖尿病、慢阻肺患者例數(shù)分別是11例、6例、5例、7例。對比分析2組患者性別、年齡及病情等數(shù)據(jù)，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)方案治療：給予患者吸氧吸痰支持、抗生素治療。

實(shí)驗(yàn)組患者行活血化瘀法治療：給予腎陽虛致血瘀患者實(shí)施補(bǔ)腎活血法治療，推動患者體內(nèi)陽氣以促使患者全身活血；給予舌紅口干、熱像過重患者實(shí)施清熱活血法，促使患者體內(nèi)血?dú)膺\(yùn)行暢通；寒凝致血瘀患者表現(xiàn)手足不溫，實(shí)施溫經(jīng)活血法治療；氣滯致血瘀患者表現(xiàn)疼痛全身游走、痛無定處，實(shí)施理氣活血法治療，可有效調(diào)理患者血?dú)膺\(yùn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，疼痛完全消失，短期未復(fù)發(fā)，判定治愈；疼痛基本消失，存在輕微疼痛不適，病情容易復(fù)發(fā)，判定顯效；疼痛部分消失，存在疼痛不適，判定有效；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，判定無效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)（±s），計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)（%），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者進(jìn)行比較，治療總有效率顯著提高（P＜0.05），見表。

表 兩組患者療效對比（例）

3.討論

血瘀可分為瘀滯內(nèi)結(jié)、血液污穢、血液離經(jīng)，瘀滯內(nèi)結(jié)可表現(xiàn)為血液流變學(xué)異常、血栓形成、血流動力學(xué)異常、血管狹窄等，血液離經(jīng)屬于各種臟器出血，血液污穢多數(shù)屬于病理產(chǎn)物。

中醫(yī)內(nèi)科治療在臨床上運(yùn)用范圍不斷擴(kuò)大，活血化瘀法常用，可脈助通暢、散結(jié)消瘀。血瘀誘發(fā)主要因素是情志郁結(jié)，表現(xiàn)為心痛憋氣、面色灰暗、存在黑眼圈，可導(dǎo)致患者體質(zhì)、運(yùn)血能力下降，容易形成淤血。

若人體長期存在淤血，可對患者氣血運(yùn)行、臟腑造成嚴(yán)重影響，患者可出現(xiàn)頭痛癥狀，對于不同部位淤血患者來說，治療方法差異性較大，目的是活血化瘀通絡(luò)，有效促進(jìn)患者血液流通。

胸痹疾病中常見冠心病，發(fā)病機(jī)制是心脈瘀阻，治療期間應(yīng)貫穿活血化瘀治療，標(biāo)本兼顧，隨癥加減，充分發(fā)揮藥物作用，禁止濫用藥物，常用藥物時復(fù)方丹參滴丸、芎芍膠囊，屬于中成藥，效果理想，可有效促進(jìn)血管重塑，可促使患者各系統(tǒng)恢復(fù)動態(tài)平衡。

中風(fēng)屬于血瘀證范疇，使用活血化瘀藥物，可促進(jìn)患者血腫吸收并保護(hù)患者血腦屏障，可促使患者腦水腫減輕、微循環(huán)改善，可促使患者腦組織修復(fù)加快并抵抗細(xì)胞凋亡，可保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞，可促使患者療效提高，藥物可選擇大黃、花蕊石、蒲黃、三七粉等。

糖尿病發(fā)病機(jī)制是氣陰津虧、燥熱，根本治法是益氣養(yǎng)陰、生津清熱、補(bǔ)虛化瘀。分析得出，血瘀可對糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使用滋陰養(yǎng)血活血中藥可增加患者血氧供應(yīng)，可促使患者細(xì)胞活力、外周組織受體敏感性有效增強(qiáng)，可對患者胰島素抵抗起到消除作用，可促使患者胰島功能有效增強(qiáng)，對患者胰島細(xì)胞分泌起到促進(jìn)作用，降糖效果理想。臨床治療時，藥物選擇葛根、丹參、三七、川芎等，可補(bǔ)虛化瘀，可促使患者機(jī)體自身修復(fù)功能提高，可明顯改善患者后期并發(fā)癥。

慢阻肺患者血瘀征象是胸悶、紫紺、氣短等，血液特點(diǎn)是濃、粘、聚，治療方法是補(bǔ)氣化痰、溫陽降氣，藥物選擇川芎、丹參、益母草、桃仁等，對改善患者血液流變學(xué)、減輕患者肺動脈高壓，可促使患者缺氧癥狀有效改善。

臨床實(shí)踐總結(jié)分析得出，中醫(yī)內(nèi)科患者治療期間應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情開展辨證施治，由于活血化瘀藥物藥效較強(qiáng)，可能傷正，因此治療期間應(yīng)合理把握劑量，結(jié)合辨證與辨病，選擇藥物種類時應(yīng)切合患者病情發(fā)展變化，確定劑量時應(yīng)對患者疾病病理機(jī)制進(jìn)行充分考慮，對用藥時機(jī)進(jìn)行確定后應(yīng)著眼疾病預(yù)后，權(quán)衡療程時應(yīng)關(guān)注長期受益，配伍加減時應(yīng)注意協(xié)同及增效作用。

本組結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯更高。結(jié)果證實(shí)，中醫(yī)內(nèi)科患者實(shí)施活血化瘀法，可行性較高。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科患者實(shí)施活血化瘀法的效果較為理想，可有效活血化瘀，值得臨床推廣。