結腸水療聯合中藥結腸給藥治療慢加急性肝功能衰竭（早期）的臨床療效觀察

張慧

（中山市中醫院 廣州中醫藥大學附屬中山醫院內二科 廣東 中山 528400）

慢加急性肝功能衰竭是臨床的危重癥，為慢性肝炎或活動性肝硬化的基礎上短期內發生肝功失代償。而盡量減緩肝細胞壞死、同時促進肝細胞再生、減輕黃疸則是臨床救治過程的重點。臨床研究表明，只要有肝炎發生及發展，機體必然出現肝損傷，即所謂“繼發性肝損傷”，而此損傷的原因多考慮為腸源性內毒素血癥、內毒素及內毒素激活枯否細胞引發的炎癥反應所致[1-2]。而內毒素尤為其中的重要誘因，由此設立了“腸源性內毒素血癥假說”，從而為肝衰竭的抗內毒素治療提供理療基礎[3]。中藥湯劑結腸給藥是將中草藥制成液體制劑，通過灌腸或滴入腸道讓藥液通過腸道粘膜吸收起治療作用：（1）刺激腸蠕動、幫助腸道內毒素及有毒代謝產物清除，從而迅速排除內毒素；（2）阻斷腸肝循環，減少膽紅素吸收，并能促進膽紅素的排泄，從而能降低膽紅素；（3）腸黏膜具有強大吸收能力，通過腸腔內灌藥，從而使中藥的靶向性增強，生物利用度提高。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準 參照2000年9月中華醫學會修訂的《病毒性肝炎防治方案》，2006年8月12日修訂的《肝衰竭防治指南》。（1）肝衰竭早期：①極度乏力，同時存在嚴重的厭食、嘔吐和腹脹等消化道癥狀；②黃疽進行性加深，T.BIL≥171umol/L；③明顯出血傾向，30%＜凝血酶原活動度（PTA）≤40%；④無性腦病或明顯腹水。（2）有慢性乙型病毒性肝炎或乙肝肝硬化的基礎疾病，乙肝5項：HBsAg、HBcAb、HBeAg陽性或HBsAg和HBeAb、HBcAb陽性，并排除其他病毒性肝炎感染的情況。

1.1.2 排除標準 （1）合并細菌、真菌感染的患者；合并重度腹水、消化道出血患者，合并嚴重心肺疾病、其他嚴重的全身性疾病者；（2）合并肝外膽管梗阻者、肝內占位性病變。（3）結腸水療禁忌證者：如女性經期患者；嚴重痔瘡患者；肛門明顯狹窄患者；心肺功能衰竭患者。

1.1.3 病例分組 選擇2016年—2017年在我院住院，臨床診斷為慢加急性肝功能衰竭（早期）患者40例，按入院順序依照隨機數字表隨機分為治療組20例和對照組各20例。其中治療組男性15例，女性5例，年齡28～69歲，平均年齡45.9歲，病程7～45天，平均病程17.4天；對照組男性14例，女性6例，年齡30～72歲，平均年齡48.5歲，病程6～42天，平均病程15.8天；兩組患者分別比價年齡、性別、病情輕重程度以及病程，均無顯著性差異（P＞0.05）

1.2 治療方法

兩組患者在保證休息、合理飲食、禁酒的前提下，均給予常規西醫內科綜合治療：補充白蛋白或新鮮血漿，護肝降酶退黃對癥處理（甘利欣150mg vd qd，思美泰1g vd qd），能量支持，并根據HBV-DNA定量結果，給予恩替卡韋片（中美上海施貴寶制藥）抗病毒治療0.5m，po，qn。

治療組在綜合治療的前提下采用結腸水療聯合中藥結腸給藥治療（使用JS-308A結腸透析機），治療前潤滑肛管，將管道緩慢送入直腸約10cm，首先進行結腸水療，通過純凈水（經過濾的）的流進流出將糞便毒素排出體外，速度在250ml/分左右，持續時間約45分鐘，第二步將細的注液管插入腸腔至30cm，注入中藥湯劑（方藥組成：苦參15g、虎杖15g、赤芍15g、生地20g、敗醬草20g、溪黃草20g、五指毛桃20g，加水煎至200ml），保留時間約1～2h，每周治療3次，1個療程為持續4周。

1.3 臨床觀察療效

（1）治療過程中觀察臨床癥狀和體征的變化；（2）療效性指標：ALT、AST、TBIL、PTA，每周化驗1次；（3）觀察是否出現并發癥（肝性腦病、肝腎綜合征、出血等）、臨床存活率。

1.4 療效評定標準

參照衛生部藥政司頒發的《抗肝炎藥物臨床研究指導原則》（1）治愈：癥狀、體征消失，總膽紅素和轉氨酶完全恢復正常者；（2）顯效：癥狀、體征明顯改善，總膽紅素和轉氨酶明顯下降，下降幅度大于50%者；（3）有效：癥狀、體征有所改善，總膽紅素和轉氨酶下降，下降幅度小于50%者；（4）無效：癥狀、體征無改善或加重，總膽紅素未下降或進一步上升。

有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 安全性觀測

（1）臨床上應密切觀察可能的不良反應癥狀，記錄是否停藥，是否采取措施。（2）治療前后各檢一次血、尿、大便常規，生化8項，心電圖，胸片，肝臟彩超或CT等。

1.6 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析，所有計量資料采用均數士標準差（±s）表示，組內兩兩比較采用配對t檢驗，組間兩兩比較采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2.結果

表1 兩組臨床療效比較

治療組20例患者中治愈、顯效好轉18例，臨床好轉率：90.0%，對照組20例患者中治愈、顯效好轉14例，臨床好轉率：70.0%，兩組患者相比較，證明結腸水療聯合結腸給藥治療的臨床療效優于單純西醫治療組。

表2為治療組、對照組患者治療前后肝功能、凝血變化情況。經治療，治療組TBil、ALT、AST、ALB及PTA的改善情況與治療前相比較均存在顯著差異（P＜0.05），對照組TBil、ALT、AST及PTA治療后的變化與治療前對比亦存在顯著差異（P＜0.05）；治療后治療組與對照組比較，治療組的TBIL、PTA、ALB的好轉情況優于對照組，存在差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后肝功能相關指標的變化（±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能相關指標的變化（±s）

注：兩組治療前后比較*P＜0.05，治療后兩組比較ΔP＜0.05。

組別 TBIL（umol/L） ALT（U/L） AST（U/L） ALB（g/L） PTA（%）治療組 治療前 258±15.6 420±16.8 319±124 27.8±3.47 32.8±3.6治療后 89.5±52.7*Δ 88.8±35.2* 98±56.3* 38.4±8.72*Δ 52.2±5.7*Δ對照組 治療前 267±8.6 418±32.7 321±134 28.2±4.56 31.5±8.5治療后 125±5.2*Δ 98.5±12.7* 102±17.5* 32.1±1.78 40.9±5.6*Δ

3.討論

肝衰竭一病按《中醫臨床診療術語》國家標準規范中醫病名為“肝瘟”。是由于病患感受時行疫毒，由表入里，內蘊中焦，濕熱郁蒸，脾胃運化失健，肝膽疏泄失司，膽汁泛溢肌膚，下注膀胱，故見身目尿黃，為正虛邪陷[4]。治療上宜清熱祛濕，活血化瘀，佐以補虛扶正。本方案使用中藥湯劑方藥組成為（苦參15g、虎杖15g、赤芍15g、生地20g、敗醬草20g、溪黃草20g、五指毛桃20g），苦參、虎杖清熱利濕退黃；赤芍、生地活血化瘀；敗醬草、溪黃草清熱解毒，滲濕退黃；五指毛桃為嶺南道地藥材，具有健脾益氣化濕之功。而配合結腸水療聯合中藥湯劑結腸給藥則具有清除腸源性內毒素、降低膽紅素的作用，達到治療目的[5]。

本研究表明，結腸水療聯合結腸給藥治療慢加急性肝功能衰竭（早期）的具有臨床療效，且優于對照組，而對肝功能、凝血指標的觀察研究表明治療組優于對癥組，應繼續擴大觀察病例，為推廣提供詳實資料。