超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診治中的應用效果觀察

李敬茹

【摘 要】 目的：探究超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診治中的應用效果。方法：對32例剖宮產術后子宮切口妊娠患者進行分析，采用超聲診斷，了解超聲診斷價值。結果：超聲檢查結果顯示，其中單純孕囊型患者30例，1例為混合性包塊型，1例單純孕囊型出現漏診，其中診斷符合率為96.9%。在藥物治療前與治療后的前臂下段肌層厚度、RI、妊娠物大小比較中，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。結論：在剖宮產術后子宮切口妊娠患者中采用超聲診斷，可以顯著提高診斷符合率，并在超聲指導下采用清宮術，能夠提高手術成功率，取得較好的效果，在臨床應用中具有較高的價值。

【關鍵詞】超聲;剖宮產;子宮切口妊娠

剖宮產術后子宮切口妊娠屬于一種特殊的異位妊娠，容易引起子宮破裂、大出血等并發癥，對患者的生命健康造成較大威脅。隨著剖宮產的不斷增加，子宮切口妊娠的發生率在不斷上升，其是剖宮產的一種遠期并發癥[1]。需要對該病盡早診斷與盡早治療，以便對預后效果進行改善。而超聲診斷在臨床上的應用比較廣泛，能夠直觀明確的了解病情，且操作簡便，在子宮切口妊娠中的診斷具有較高的應用價值[2]。在本次研究中，對32例剖宮產術后子宮切口妊娠患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對32例剖宮產術后子宮切口妊娠患者進行分析，入選時間為2017年4月至2018年4月。其中年齡為25～37歲，平均為（28.3±2.6）歲。所有患者均經過病理檢查確診，所有患者均具有剖宮產史，在剖宮產后9個月至6年發病，均存在停經史，停經時間為39～61d。主要癥狀為陰道少量出血、停經等。采用血、尿β-HCG檢查為陽性。

1.2 方法

所有患者采用超聲診斷，選擇的超聲儀器為飛利浦HD15型號彩色多普勒超聲儀，采用經腹與經陰道超聲聯合檢查，在經腹檢查中，探頭頻率為3.5MHz，經陰道探頭頻率控制在5.0～7.5MHz之間。在經腹探頭檢查的時候，需要告知患者充盈膀胱，并取平臥位，在恥骨聯合上方采用縱、橫、斜切等多方位檢查，對妊娠物著床位置、形態與大小、回聲等進行觀察。在經陰道探頭檢查的時候，需要告知患者排空膀胱，并取膀胱結石位，將無菌橡膠套在探頭上，將探頭放入陰道內進行檢查。對妊娠物內部的回聲、周圍的血流情況等進行密切觀察，并了解切口位置與妊娠物的關系，對距離漿膜肌層厚度進行觀察與記錄。

在診斷后需要給予保守治療，均采用50mg的米非司酮片與50mg的甲氨蝶呤進行治療，前者需要口服，后者給予單次肌注治療。10d后需要對其進行復查，了解血β-HCG情況。如果檢測顯示妊娠物縮小的體積在50%以上，且距離漿膜層最小距離增厚大約為50%。血β-HCG指標下降程度在50%以上，需要在超聲引導下對其進行清宮術治療。針對不符合這一標準的需要給予子宮修補術治療。

1.3 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，采用（平均數±標準差）表示計量數據，以t檢驗，以P<0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷符合率與聲圖像特征

超聲檢查結果顯示，其中單純孕囊型患者30例，1例為混合性包塊型，1例單純孕囊型出現漏診，其中診斷符合率為96.9%。在聲圖像特征中單純孕囊型主要特點：28例孕囊在宮內口上方，前臂峽部肌層回聲不均，宮頸正常。2例孕囊位置正常。血流特點為孕囊周圍半環狀或環狀血流信號。混合型包塊特點為：在前臂肌層與子宮下段宮腔之間存在混合型團塊回聲，呈現高低相見回聲或網格狀低回聲，肌層界限模糊。

2.2 治療前后各項指標對比

在連續治療10d后，采用超聲輔助下清宮術治療的有28例，采用子宮修補術治療的有4例，手術成功率為100.0%。在藥物治療前與治療后的前臂下段肌層厚度、RI、妊娠物大小比較中，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。見表1所示。

3 討論

在異位妊娠中，剖宮產術后子宮切口妊娠屬于特殊類型，隨著剖宮產率的不斷上升，該病的發生率在不斷增加。隨著臨床對該病的不斷重視與關注，針對該病需要盡早診斷與盡早治療，以便確保良好的預后效果。在診斷中，需要密切觀察孕囊著床的位置，促使檢出率的不斷提高，能夠根據診斷結果制定出合理的治療方案[3]。

隨著超聲技術的不斷完善，在臨床上的應用越來越廣泛。在該病的診斷中起到較高的應用價值。超聲可以對子宮切口妊娠進行準確診斷，能夠對宮腔、宮頸與子宮切口肌層狀況、回聲與血供等進行詳細了解，可以清晰的顯示子宮切口妊娠位置與孕囊之間的關系，其診斷準確率較高[4]。在本次研究中，采用超聲診斷的符合率為96.9%，1例漏診，表明，在剖宮產術后子宮切口妊娠中采用超聲診斷，其診斷準確率較高。

該病在早期沒有明顯的癥狀與特點，采用超聲檢查是主要手段。在對該病的治療中，需要借助超聲明確了解妊娠物的大小、位置與形狀等情況，并合理選擇最佳清宮術時間，并根據藥物治療的情況對治療方案進行合理調整。對患者病灶變化情況進行密切觀察，對其預后進行評估，以便提高治療效果[5]。在該病初期，絨毛膜新鮮，局部血流比較豐富，這個階段不適合采用清宮術治療，容易導致陰道大出血等現象發生。可以讓患者采用米非司酮與甲氨蝶呤藥物治療，明顯縮小病灶，促使病灶與漿膜層最小距離增厚，降低血流信號，以便合理選擇清宮術治療時間。在超聲輔助下采用清宮術治療，能夠有效的避免盲目刮宮引起的子宮破裂、妊娠物殘留等并發癥的發生，取得較好的治療效果，能夠對患者預后情況進行顯著改善。

綜上所述，超聲診斷應用在剖宮產術后子宮切口妊娠患者中，能夠取得較好的效果，并在超聲指導下采用清宮術治療，可以顯著提高手術成功率，診斷符合率較高，在臨床應用中具有較高的價值。

參考文獻

[1] 劉玉敏，朱秀玲，李金英，等.超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診治中的應用價值[J].河北醫藥，2013，35（03）：342-343.

[2] 徐紅霞.彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（02）：816-818.

[3] 陳基強，劉欣友，李運芳，等.彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷及臨床價值研究[J].醫學綜述，2013，19（14）：2654-2655.

[4] ?陳曉華.陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診斷中的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志，2015，32（30）：816-817.

[5] 葉文琳，陳堅.彩色多譜勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治中的應用[J].中國醫藥指南，2013，27（14）：256-257.