預防性護理用于特重型腦外傷患者鼻飼期間的價值

伏莉

【摘 要】 目的：探討預防性護理用于特重型腦外傷患者鼻飼期間的價值。方法：選取80例特重型腦外傷患者為研究對象，隨機平均分為對照組與觀察組。對照組采取傳統護理，觀察組給予預防性護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組營養狀況和存活率較高，并發癥發生率較低，兩組差異顯著（P<0.05）。結論：在特重型腦外傷患者鼻飼期間護理中采用預防性護理，能顯著改善患者的營養狀況，有效預防并發癥，提高患者存活率。

【關鍵詞】特重型腦外傷;預防性護理;鼻飼期間

神經外科中腦外傷的發生率較高，發展速度快，病死率、致殘率較高，預后極差[1]。腦外傷多因腦部受到外界沖擊所致，特重型腦外傷患者通常無法正常生活，多數患者伴有呼吸障礙、吞咽障礙、昏迷等癥狀，使呼吸道聚集大量分泌物，若不及時處理，極易威脅患者生命[2]。鼻飼法是維持特重型腦外傷患者每日所需營養的主要方法，是在患者鼻腔內插入導管，通過導管向患者身體輸入食物和水，提供患者所需營養。但鼻飼中，食物誤吸和反流情況常有發生，有較大危害性，因此在特重型腦外傷患者鼻飼期間實施科學、有效護理措施對患者的生命健康及康復有重要意義[3]。為了深入探究預防性護理用于特重型腦外傷患者鼻飼期間的價值，本文作者對80例特重型腦外傷患者進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月本院收治的80例特重型腦外傷患者為研究對象，隨機平均分為對照組與觀察組。對照組中男23例，女17例;年齡30～70歲，平均（50.6±4.0）歲。觀察組中男24例，女16例;年齡32～71歲，平均（52.3±3.8）歲。對比兩組各項臨床指標，結果顯示無統計學意義（P>0.05） 。可進行對比。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 本次研究經本院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均自愿簽署《本院知情同意書》;所有納入研究對象均經頭顱MRI或者CT確診。

1.2.2 排除標準 本次研究對象均無合并嚴重傳染性疾病者，無處于妊娠或哺乳期女性患者，無入組前應用過細胞毒類、糖皮質激素類藥物者，無合并肝硬化、血液病、慢性尿毒癥患者，無既往遺留有神經功能障礙患者。

1.3 護理方法

對照組采取傳統護理，通過病情觀察、鼻飼營養支持、體位護理等措施改善患者的病情，促進其康復。

觀察組給予預防性護理。1）預防胃潴留：在輸注前反復抽吸，查看是否殘留、殘留量是多少，老年患者胃液排空時間是123min，延長鼻飼時間遵循少食多餐的原則;青年患者通常運用胃負壓引流，而發生胃腸功能障礙時則給予胃動力增強藥物。2）鼻飼護理：在鼻飼過程中，適量加深胃導管深度，讓胃管側孔能夠全部達到患者胃部，抬高病床頭30°左右，避免患者在鼻飼過程中發生返流，將患者胃部導管進行固定，防止胃導管脫落，詳細觀察并記錄鼻飼速度、用藥時間，患者在初次進行鼻飼時，食物和水的用量應控制在75mL，此后慢慢增加用量至200mL，鼻飼速度控制為10mL/min以防止誤吸;鼻飼前，應抽取患者胃部溶液，記錄患者胃部潴留量，當患者胃部溶液超過150mL后，應立即停止喂食，若患者發生呼吸困難情況，應停止鼻飼，將患者頭部放低，預防不良現象發生。3）腹瀉護理：患者大便次數增多、水便樣時需要適量減少鼻飼，并減緩鼻飼速度，給予癥狀嚴重者止瀉藥或者腹部按摩。4）預防感染：鼻飼前用20mL溫水對胃管進行沖洗，防止食物發酵、變質或引起管腔堵塞、胃腸炎，每天經無菌操作更換注射器、紗布，保證管道接頭的無菌狀態。5）預防嘔吐：通過輸液泵勻速輸注或逐次遞增（500mL/d增至1000～1500mL/d）防止患者嘔吐、惡心。

1.4 評價標準

1）對兩組的營養狀況進行評估并比較，分為四個等級：正常（BMI：18.5～22.9）、輕度營養不良（BMI：17.0～18.4）、中度營養不良（BMI：16.0～16.9）、重度營養不良（BMI低于16）。2）對兩組患者的并發癥發生率進行觀察記錄并比較，并發癥包括胃潴留、腹瀉、嘔吐、感染、返流等;并通過對患者進行為期6個月的隨訪來了解患者的生存情況。

1.5 統計學分析

利用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行統計并加強分析，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組營養狀況

觀察組的營養狀況顯著優于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組的并發癥發生率及存活率比較

觀察組無任何并發癥發生;對照組出現胃潴留2例、腹瀉1例、嘔吐2例、感染3例、返流1例，并發癥發生率為22.5%;在對患者進行6個月的隨訪后得知，觀察組的存活率為100.0%（40/40），對照組的為77.5%（31/40）。兩組比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義。

3 討論

特重型腦外傷患者通常伴有頭暈、頭痛、惡心、意識模糊等癥狀，不能自主進食，使得身體消耗了過量能量，蛋白質大量分解，對患者生命安全造成了嚴重影響[4]。特重型腦外傷患者常采取鼻飼法來維持身體營養，幫助患者提高機體對外界的抵抗力，增強免疫力，還能提高細胞黏膜的屏障作用，促進細胞的修復和增生，改善患者身體水腫和細胞損傷[5]。但極有可能引起返流情況，給患者的生命帶來較大威脅。因此在臨床上通常采用預防性護理，預防并發癥的發生，減少營養不良發生率，提高患者的生存率。研究結果顯示，采用預防性護理的觀察組，營養狀況、并發癥發生率及存活率均顯著優于對照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在特重型腦外傷患者鼻飼期間護理中采用預防性護理，可顯著改善患者營養狀況，有效預防并發癥，提高患者存活率。

參考文獻

[1] 趙艷萍.特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理及效果分析[J].中外女性健康研究，2018，26（14）：140，148.

[2] 李芳.預防性護理對特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的臨床作用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，02（38）：87，93.

[3] 鄭端桑.預防性護理對特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的臨床作用探討[J].中國醫藥指南，2016，14（29）：273-274.

[4] 鐘建平.預防性護理對特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的臨床作用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（81）：312，375.

[5] 莫介梅.預防性護理模式對特重型腦外傷患者鼻飼并發癥發生的作用分析[J].黑龍江醫學，2016，59（04）：378-379.