優質護理用于氣管插管患者對呼吸機相關性肺炎的預防作用探究

龔文婷

【摘 要】 目的：探究優質護理用于氣管插管患者對呼吸機相關性肺炎的預防作用。方法：選取本院2016年1月至2017年12月收治的需進行氣管插管的患者共40例，隨機分為常規組和優質護理組，常規組患者進行常規護理，優質護理組患者實施優質護理模式，比較兩組患者的機械通氣時間、住院時間以及呼吸機相關性肺炎的發生情況。結果：優質護理組機械通氣時間、住院時間與常規組比較，差異顯著（P<0.05）;優質護理組患者呼吸機相關性肺炎的發生率為5.0%，顯著低于常規組的15.0%，組間比較差異顯著（P<0.05）。結論：對于進行氣管插管的患者來說優質護理與常規護理相比，可以有效減少患者的機械通氣時間和住院時間，減輕患者經濟負擔，而且還可以有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率，改善患者生活質量。

【關鍵詞】優質護理;氣管插管;呼吸機相關性肺炎

氣管插管是臨床上常用搶救措施之一，在緊急情況下患者出現呼吸困難需通過氣管插管進行機械通氣來改善臨床癥狀，氣管插管不僅會影響患者的咀嚼和吞咽功能，而且會使口腔唾液分泌減少，造成口腔黏膜干燥，使口腔的局部抵抗力降低，從而可能會導致呼吸機相關肺炎的發生[1]。本研究旨在探究優質護理用于氣管插管患者對呼吸機相關性肺炎的預防作用，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院在2016年1月至2017年12月收治的40例需進行氣管插管的患者，隨機分為常規組（20例）和優質護理組（20例），常規組患者20例，其中男性患者16例，女性患者4例;年齡為21～95歲，平均年齡（67.43±9.24）歲;其中呼吸衰竭10例，慢性阻塞性肺疾病7例，腸梗阻術后1例，缺血缺氧性腦病1例，過敏性肺水腫1例，進行常規護理。優質護理組患者20例，其中男性患者18例，女性患者2例;年齡為23～95歲，平均年齡（67.51±9.68）歲;其中慢性阻塞性肺疾病11例，呼吸衰竭6例，休克2例，心肌梗死1例，實施優質護理模式。兩組患者在年齡、性別、疾病情況等一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

常規組患者實施常規護理措施，常規給予平喘、抗感染等治療。優質護理組患者實施優質護理模式，具體方法如下：1）首先應給患者提供一個干凈舒適的住院環境，保證每天病房內空氣流通，保持溫度和濕度適宜，每日2次對地面、墻壁、床邊等區域以含氯消毒液實施仔細的清潔消毒，同時醫務人員嚴格的采取無菌操作措施;2）保持患者口腔清潔，每天對患者口腔護理4～6h 1次，使用軟毛牙刷進行刷牙，刷牙結束后用洗必泰溶液進行口腔沖洗，然后用滅菌注射用水擦拭口腔殘留物;對于進行鼻飼的患者，鼻飼液溫度應保持在40℃左右且量不宜過多，可選擇泵注方式，鼻飼管應4周更換1次;3）對無臨床禁忌癥的患者 ，床頭抬高30°～45°，防止嘔吐及誤吸的發生;4）協助患者進行有效拍背排痰，在吸痰過程中應保證無菌操作，護理人員嚴格的遵循按需吸痰以及先氣道后口腔的原則，在吸痰時需要動作輕柔以及迅速，以邊旋轉和邊吸引的方式進行，禁止吸引壓力過大導致呼吸道黏膜的損傷;5）用氣囊壓力表精確測量氣囊壓力，氣囊壓力保持在25～30cmH2O，防止聲門分泌物下滑至肺部;6）合理使用抗生素，針對患者自身情況適當使用抗生素，以免發生耐藥菌株[2];7）護理人員應多與患者及其家屬進行溝通交流，及時了解患者及其家屬的內心想法，對于出現負面情緒的患者應及時給予安慰和鼓勵，給予心理疏導，增加患者及其家屬戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

分析兩組患者的機械通氣時間、住院時間以及呼吸機相關性肺炎的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計量資料與計數資料分別用（±s）或%表示，分別采用t或χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組機械通氣時間和住院時間

優質護理組機械通氣時間、住院時間與常規組比較，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組呼吸機相關性肺炎的發生情況

常規組患者呼吸機相關性肺炎的發生例數為3例，發生率為15.0%，優質護理組患者呼吸機相關性肺炎的發生例數為1例，發生率為5.0%，顯著低于常規組，差異具有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

進行氣管插管患者大多病情嚴重，自身抵抗力較弱，而且氣管插管患者無法進行漱口、刷牙等活動來清除口腔致病菌，從而導致口腔內菌群失調，若致病菌通過插管誤吸到肺內則會發生肺部感染[3]。呼吸機相關性肺炎是進行氣管插管患者較為嚴重的并發癥之一，也是一種常見的院內感染性疾病[4-5]，不僅會導致氣管插管時間延長和增加住院時間，增加患者的經濟負擔，而且還會加重患者的疾病情況，嚴重者可威脅患者生命安全。本研究結果顯示，優質護理可以有效減少氣管插管患者的機械通氣時間和住院時間，減輕患者經濟負擔，而且還可以有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率，改善患者生活質量，這與國內學者朱素哲等報道內容相近[6]。

參考文獻

[1] De Souza P R，De A D，Cabral D B，et al.Endotracheal tube biofilm and ventilator-associated pneumonia with mechanical ventilation[J].Microscopy Research & Technique，2014，77（04）：305-312.

[2] 張春桂.新式口腔護理方法對經口氣管插管患者預防呼吸機相關性肺炎的效果[J].當代護士（中旬刊），2015，（10）：113-114.

[3] 趙青.對進行氣管插管機械通氣的患者實施優質護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2015，（01）：77-78.

[4] Soleimani M，Rajabi M R，Fakhr Movahedi A，et al.Effects of endotracheal tube cuff pressure regulation with minimal occlusion volume on incidence of ventilator-associated pneumonia[J].Koomesh，2014，15（02）：168-175.

[5] 趙君.減少氣管插管患者呼吸機相關肺炎的優質護理[J].繼續醫學教育，2017，31（06）：127-128.

[6] 朱素哲.綜合口腔護理干預對經口氣管插管患者呼吸機相關性肺炎發生的影響[J].黑龍江醫學，2018，42（05）：498-499.