食管或胃切除術(shù)后吻合口良性狹窄的擴(kuò)張及支架植入治療分析

賈晴

【摘 要】 目的：分析食管或胃切除術(shù)后吻合口良性狹窄的支架植入擴(kuò)張治療效果。方法：選取2015年4月至2016年4月本院收治的食管或胃切除術(shù)后吻合口良性狹窄的56例患者，經(jīng)胃鏡等相關(guān)檢查，確定狹窄的具體部位、測量直徑等，根據(jù)檢查結(jié)果顯示的狹窄位置的不同和吻合口狹窄程度等選擇不同的支架，在內(nèi)鏡直視下從細(xì)到粗依次擴(kuò)張，操作過程中注意保護(hù)消化道黏膜，防止穿孔、大出血，每次放置后需停留5min，觀察有無活動出血等異常，一旦出現(xiàn)活動性出血立即進(jìn)行止血，擴(kuò)張完成后進(jìn)行復(fù)查，追蹤半年，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：本次研究中56例食管或胃切除術(shù)后吻合口良性狹窄的患者根據(jù)狹窄程度及位置分別安放支架，其中食管支架32例，幽門及賁門支架24例。其中3例食管支架出現(xiàn)脫落，1例出現(xiàn)移位，2例放置失敗。其余50例均成功植入，成功率為89.28%，術(shù)后狹窄梗阻得到治療。術(shù)后隨訪的半年中，植入成功的50例患者中，治愈38例，有效治療10例，無效2例，本次實(shí)驗(yàn)治療有效率為85.71%。在本次支架植入治療過程中，有3例出現(xiàn)胸骨后疼痛，2例惡心、胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%，及時(shí)進(jìn)行對癥治療后得到有效改善。結(jié)論：食管或胃切除術(shù)后吻合口良性狹窄給予支架植入擴(kuò)張治療能明顯改善狹窄情況，創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】食管切除術(shù);胃切除術(shù);吻合口良性狹窄;支架植入

良性狹窄多因消化道的良性腫瘤、術(shù)后的吻合口狹窄[1]。食管或胃切除術(shù)后吻合口良性狹窄會影響到患者的日常飲食[2]，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，不僅對患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，還會對患者未來生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。食管良性狹窄是較為難治且易復(fù)發(fā)的疾病[3]。隨著消化內(nèi)鏡的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡直視消化道支架植入技術(shù)越來越成熟，優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、療效明顯[4]。但是也會存在部分不良反應(yīng)，如穿孔、大出血[5]、胃食管返流、移位、胸悶、胸骨后疼痛、惡心、嘔吐等。常用的支架種類包括塑膠材料和金屬材料[6]，塑膠支架過去較為常用，但因其不可變形性，不能適應(yīng)消化道的蠕動、收縮、擴(kuò)張，不良反應(yīng)明顯。隨著金屬支架的出現(xiàn)，因其彈性、可塑性較好[7]，能適應(yīng)消化系統(tǒng)的生理活動，更加安全[8]，并發(fā)癥明顯減少，目前應(yīng)用較為普遍。本研究選取2015年4月至2016年4月本科室收治的食管或胃切除術(shù)后吻合口良性狹窄的56例患者患者作為觀察對象，根據(jù)每一例患者的狹窄情況給予相應(yīng)的擴(kuò)張及支架植入治療，分析內(nèi)鏡下消化道狹窄的擴(kuò)張及支架植入治療的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年4月本院收治的食管或胃切除術(shù)后吻合口良性狹窄的56例患者，其中最大年齡62.5歲，最小年齡43.6歲，平均年齡（56.8±2.6）歲，其中男性患者37例，女性患者19例。其中食管吻合口良性狹窄患者32例，胃吻合口良性狹窄24例。本次治療在術(shù)前均與患者溝通，并得到患者的同意。以上患者均無心臟及凝血異常等疾病，符合本次治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）食管或胃切除術(shù)后吻合口良性狹窄;2）患者存在吞咽障礙、嘔吐黏液、消瘦、貧血，并要求來院治療;3）經(jīng)評估，患者符合治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

56例食管或胃切除術(shù)后吻合口良性狹窄的患者經(jīng)胃鏡等相關(guān)檢查，確定狹窄的具體部位，測量直徑等，根據(jù)狹窄位置的不同[9]，選擇不同的支架，根據(jù)吻合口狹窄程度等，從細(xì)到粗依次擴(kuò)張，操作過程中注意防止穿孔、大出血，每次放置后需停留5min，有無繼續(xù)出血等異常，一旦出現(xiàn)異常出血應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血，擴(kuò)張完成后并進(jìn)行復(fù)查。

1.4 術(shù)后效果評定

1）治愈：吞咽無障礙，無黏液返流，術(shù)后半年沒有復(fù)發(fā);2）有效：無明顯的吞咽困難，術(shù)后半年病情無加重;3）無效：吞咽困難無明顯改善，或術(shù)后不久便病情加重。

2 結(jié)果

2.1 支架植入結(jié)果

本次研究中56例食管或胃切除術(shù)后吻合口良性狹窄的患者根據(jù)狹窄程度及位置分別安放支架，其中食管支架32例，幽門或賁門支架24例。其中3例食管支架出現(xiàn)脫落，1例出現(xiàn)移位，2例放置失敗。其余50例均成功植入，成功率為89.28%，術(shù)后狹窄梗阻得到治療。

2.2 術(shù)后隨訪半年情況

術(shù)后隨訪半年中，植入成功的50例患者中，治愈38例，有效治療10例，無效2例。本次研究治療有效率為85.71%。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

在本次支架植入治療過程中，有3例出現(xiàn)胸骨后疼痛，2例惡心、胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%，及時(shí)進(jìn)行對癥治療后得到有效患者。

3 討論

吻合口狹窄是食管及胃切除術(shù)手術(shù)治療后常見并發(fā)癥，吻合口狹窄會影響到患者的生活質(zhì)量。隨著內(nèi)鏡下支架植入技術(shù)的不斷進(jìn)步，良性狹窄的治療效果明顯提高。在本次研究中，筆者選取了56例符合治療標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行治療并觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)中3例食管支架出現(xiàn)脫落，1例出現(xiàn)移位，2例放置失敗，其余50例均成功植入，成功率為89.28%，支架植入成功的50例患者在追蹤隨訪的半年里，有2例無效，另48例效果明顯。本次研究治療有效率為85.71%。治療過程中，部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在經(jīng)過對癥治療后均得到改善或恢復(fù)。研究中無1例出現(xiàn)穿孔或大出血，安全性較高。

綜上所述，在食管或胃切除術(shù)后吻合口良性狹窄中給予支架植入擴(kuò)張技術(shù)，能明顯改善狹窄程度，創(chuàng)傷小，安全可靠。

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