產前與產后盆底肌鍛煉行為指導在孕產婦中的應用研究

溫芙

【摘 要】 目的：探討產前與產后盆底肌鍛煉行為指導在孕產婦中的應用效果。方法：選擇2016年1月至2018年1月于本院進行保健指導的孕婦96例，以隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組各48例。對照組僅接受孕產期健康教育，研究組在此基礎上應用產前與產后盆底肌鍛煉行為指導。結果：兩組陰道分娩率對比差異無統計學意義（P>0.05）。研究組陰道分娩產婦的第二產程時間低于對照組（P<0.05）。研究組產后3個月時盆底肌力分級高于對照組（P<0.05）。結論：產前與產后盆底肌鍛煉行為指導在孕產婦中具有顯著的應用效果。

【關鍵詞】產前;產后;盆底肌鍛煉;行為指導;孕產婦

女性的盆底肌具有多種生理功能，然而在妊娠期因骨盆長期受子宮與胎兒的壓迫，極易出現肌纖維變形，導致肌張力減退，甚至進一步誘發產后壓力性尿失禁、盆底功能障礙等并發癥[1]。因此，探尋一種有效提高孕產婦的盆底功能恢復效果十分必要[2]。本研究2016年1月至2018年1月對本院48例孕婦應用了產前與產后盆底肌鍛煉行為指導，臨床收效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年1月于本院進行保健指導的96例孕婦，以隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組各48例。對照組：年齡21～34歲，平均年齡（27.5±2.5）歲;首診孕周16～28周，平均（25.5±2.6）周。研究組：年齡21～35歲，平均年齡（27.8±2.3）歲;首診孕周16～28周，平均（25.6±2.8）周。納入標準：單胎妊娠;初產婦;孕16～28周;具有良好的溝通與認知能力。排除標準：有引產史或分娩史;產科合并癥、并發癥，或經超聲檢查有明顯高危因素;陰道前后壁脫垂、盆腔臟器脫垂、盆腔手術與尿失禁史。兩組在性別、年齡、首診孕周對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究對象知情，已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組僅接受孕產期健康教育，研究組在此基礎上應用產前與產后盆底肌鍛煉行為指導，具體方法如下。1）評估：首先評價研究對象的年齡、體質量、孕周、盆底肌力狀況等，并與其協商共同制定盆底肌訓練計劃。初期訓練時，向孕婦與其伴侶講解盆底肌保健知識，包括：盆底肌力減退的原因、盆底肌群結構、盆底肌力減退可能帶來的后果等，使其充分理解與配合，并調動起對訓練的主觀能動性。2）訓練時間與方式：產前訓練時間為妊娠28周時至分娩前，產后訓練為產后各項體征穩定時至產后3個月。訓練初期由專業的技術人員給予一對一指導，后期由孕（產）婦自行訓練，鼓勵家屬進行陪伴式訓練，以便提高依從性。訓練期間，技術人員應定期隨訪，了解訓練情況，并對訓練認知、行為與態度進行指導與幫助。3）訓練內容：訓練前將膀胱排空，保持呼吸平穩，選擇坐位、仰臥或站位等舒適的體位，稍分開雙腿。收緊肛門、盆底與尿道四周肌肉，保持5s，之后放松10s，重復數次;快速收縮會陰肌肉，重復數次;以上動作每次15～20min，每日2～3次，可根據自身情況進行調整，以無疲勞感為宜。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組分娩方式、陰道分娩產婦的產程時間，以及首診時與產后3個月時的盆底肌力變化。盆底肌力采用手測肌力法檢測，即醫生指導下收縮陰道，以持續收縮的時間與完成次數進行分級，1級：無肌肉震顫;2級：弱壓力感，無震動;3級：壓力增大;4級：手被抓住或吸進;5級：手被抓牢并有頂舉感。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式對比

研究組陰道分娩40例（83.33%），剖宮產8例（16.67%）;對照組陰道分娩39例（81.25%），剖宮產9例（18.75%）;兩組陰道分娩率對比差異無統計學意義（χ2=0.071，P>0.05）。

2.2 兩組陰道分娩者產程時間對比

兩組自然分娩產婦第一產程與第三產程時間對比無明顯差異（P>0.05），研究組自然分娩產婦的第二產程時間低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組首診時與產后3個月時盆底肌力變化

兩組首診時盆底肌力分級對比差異無統計學意義（P>0.05），研究組產后3個月時盆底肌力分級高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群，這一組肌群猶如“吊網”，子宮、膀胱、尿道、直腸等臟器均被這張“網”緊密吊住，繼而維持正常部位以便于發揮其功能[3]。然而，女性孕期隨著子宮重量的增加與胎兒的增長，骨盆在長期壓迫下易出現肌纖維變形，造成肌張力減退[4]。同時，陰道分娩過程中進一步損傷了骨盆，導致產后盆腔問題接踵而至。因此，采取有效的保健措施提高孕（產）婦的盆底肌功能十分必要。

多項研究發現，多數孕婦對于盆底肌及相應的功能鍛煉缺少正確的認知，雖然傳統健康教育方式在一定程度上講解了盆底肌功能鍛煉的重要性，但訓練行為管理效果不佳，孕（產）婦十分被動的接受訓練，實施效果并不理想。產前與產后盆底肌鍛煉行為指導從妊娠期便選擇適當的時機進行訓練，通過全面的評估使訓練內容更為規范與細化。同時，訓練指導中著重強調訓練的持續性與控制性，通過隨訪與互動利于醫務人員掌握孕（產）婦的訓練情況，并為其提供針對性的指導，進一步提高了依從性與效果。本文研究結果顯示，研究組陰道分娩產婦的第二產程時間低于對照組（P<0.05），且研究組產后3個月時盆底肌力分級高于對照組（P<0.05）。可見，產前與產后盆底肌鍛煉行為指導可以有效提高孕產婦的盆底肌力，保障分娩與產后恢復質量。

總之，產前與產后盆底肌鍛煉行為指導在孕產婦中具有顯著的應用效果。

參考文獻

[1] 趙亞莉.盆底肌鍛煉聯合膀胱訓練對前列腺電切術后暫時性尿失禁的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，03（15）：186-187.

[2] 葉黎霞.產后早期康復訓練對盆底功能障礙患者的效果評價[J].中國農村衛生事業管理，2018，38（01）：82-83.

[3] 徐建紅.產后盆底功能障礙患者早期實施綜合康復訓練效果分析[J].現代實用醫學，2017，29（05）：685-687.

[4] 陳聰，陳晶晶，陳育梅.盆底肌功能鍛煉聯合肌電刺激對盆底功能障礙患者功能恢復的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：5848-5850.