動態心電圖對冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征的篩查作用

王藝穎

【摘 要】 目的：探討動態心電圖對冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征的篩查作用。方法：選取本院2016年7月至2018年2月收治的冠心病疑似睡眠呼吸暫停綜合征患者92例作為研究對象，均進行動態心電圖檢查，對其檢查結果進行觀察。結果：92例患者中，陽性59例，陰性33例，診斷為冠心病睡眠呼吸暫停綜合征患者中，輕度14例，中度35例，重度10例。與金標準比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：動態心電圖用于冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征篩查中效果滿意，可作為首選篩查指標。

【關鍵詞】動態心電圖;冠心病;睡眠呼吸暫停綜合征;篩查

睡眠呼吸暫停綜合征以睡眠中反復發生呼吸暫停和低通氣為特征，是臨床常見的疾病，該病發生后可出現睡眠質量下降、血氧飽和度下降等問題。尤其對于冠心病患者而言，發生睡眠呼吸暫停綜合征會增加心血管系統的不利影響，危及患者生命安全，因此早期有效篩查冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征十分重要[1]。本研究分析動態心電圖對冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征的篩查作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月至2018年2月收治的冠心病疑似睡眠呼吸暫停綜合征患者92例為研究對象，所有患者均存在反復發生呼吸暫停并憋氣而覺醒、疲勞、白天嗜睡、睡眠時鼾聲響亮、肥胖等癥狀。92例患者包括男性47例，女性45例，年齡36～64歲，平均年齡（48.94±5.68）歲。所有患者均接受動態心電圖檢查和多導睡眠圖檢查，本研究經院倫理委員會批準。

納入標準：1）存在不同程度睡眠時呼吸暫停、血氧飽和度下降等癥狀;2）能夠有效配合完成相關檢查;3）簽署知情同意書。

排除標準：1）合并心房撲動、心房顫動、頻發早搏等疾病;2）安裝有心臟起搏器;3）未完善相關檢查或資料缺失。

1.2 方法

多導睡眠分析儀檢查：采用多導睡眠分析儀（北京明思公司生產，16導SM2000）對患者進行夜間>7h的監測，對腦電圖、心電圖、肌電圖、眼電圖進行連續同步描記，同時監測其氧飽和度、呼吸運動、呼吸氣流等指標。

動態心電圖檢查：采用12導聯動態心電記錄儀（美國DMS公司生產）檢測，并利用系統分析軟件進行分析。對受檢者皮膚采用酒精擦拭后，于電極粘貼部位使用特定砂紙處理皮膚，將皮膚表面異物去除，使心電干擾減少，胸部毛發較多時使用刀片將之剃除。同時對心電圖與呼吸波連續記錄。

1.3 觀察指標

觀察統計兩種診斷方式陰性和陽性檢出情況，同時統計比較兩種診斷方式檢出陽性患者中輕度、中度及重度例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件統計分析，計數資料率用（%）表示，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式檢出情況比較

92例患者經多導睡眠圖檢出61例陽性，31例陰性，陽性率為66.30%;動態心電圖檢出59例陽性，33例陰性，陽性率為64.13%;兩種診斷方式檢出率比較無明顯差異（χ2=0.095，P=0.757）。見表1。

2.2 兩種診斷方式對病變程度檢出情況比較

多導睡眠圖檢出的61例陽性患者包括16例輕度，35例中度，10例重度;動態心電圖檢出的59例陽性患者包括14例輕度，35例中度，10例重度;組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征在睡眠時發病，故常被患者忽視，而睡眠呼吸暫停綜合征被認為是心血管事件的獨立危險因素，隨著病情進展，該病可引起心、腦、肺等器官并發癥，甚至導致惡性心律失常、夜間猝死，因此早期有效篩查睡眠呼吸暫停綜合征十分重要[2]。

多導睡眠分析儀是目前診斷睡眠呼吸暫停綜合征的金標準，其通過連續監測夜間呼吸、動脈血氧飽和度、心電圖、腦電圖等指標，能夠充分了解患者呼吸暫停情況及對身體健康影響程度，不過該檢查需要在醫院監測室完成，且需要安裝較多裝置及電極，因此在許多中小醫院的使用受到限制[3]。近年來動態心電圖檢查開始廣泛應用于睡眠呼吸暫停綜合征的篩查中，該檢查方法經體表記錄的心電圖既能夠受電極和心臟相對位置變化的影響，又與經胸電阻抗密切相關，其隨著呼吸運動胸廓張弛，可將電極和心臟相對位置的變化有效記錄，且在呼吸運動下胸電阻抗也會隨肺含氣量的變化而變化，這些變化可反應出呼吸暫停和呼吸運動的深淺情況[4]。此外，在DMS EGR技術下可在動態心電圖上提取呼吸曲線和心電圖，一次找出異常部分，可更為準確地對呼吸波變化進行觀察，從而判斷睡眠呼吸障礙，動態心電圖還可同時檢測心律失常及心肌供血，以此間接反應呼吸暫停癥狀情況[5]。在張彩萍等人[6]研究中顯示，多導睡眠分析儀對睡眠呼吸暫停綜合征的陽性檢出率與動態心電圖比較無明顯差異，同時動態心電圖檢查的敏感性、特異性均較高，提示動態心電圖診斷睡眠呼吸暫停綜合征效果確切，準確性高。該研究認為，動態心電圖檢查會在呼吸運動胸廓張弛下對電極與心臟相對位置變化進行記錄，同時肺含氣量的變化會引起胸電阻出現相應改變，使心電圖QRS波振幅也發生變化;呼吸振幅與潮氣量也有密切聯系，可借此對呼吸運動深淺、呼吸暫停有效反映，動態心電圖在記錄呼吸曲線、心電圖后，首先在呼吸曲線圖下將異常部分找到，與呼吸波變化相結合，再對呼吸具體情況進行判斷，從而達到有效診斷的目的。

本研究結果顯示，動態心電圖陽性檢出率與金標準多導睡眠分析儀比較無明顯差異，兩種診斷方式對病變程度的檢出情況比較也無明顯差異，提示動態心電圖篩查冠心病睡眠呼吸暫停綜合征效果滿意。本研究中動態心電圖檢出2例假陽性和4例假陰性，假陽性結果可能與噪音、干擾信號影響有關，假陰性可能與患者癥狀輕、呼吸波形不明顯等有關。

綜合上述，動態心電圖用于冠心病患者睡眠呼吸暫停綜合征篩查中效果滿意，可作為首選篩查指標。

參考文獻

[1] 王蕊，林暉，王德昭，等.動態心電圖篩查睡眠呼吸暫停綜合征在冠心病中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（05）：623-624，627.

[2] 張錫蘭，吳岳平.動態心電圖在睡眠呼吸暫停綜合征篩查中的應用價值[J].實用心電學雜志，2016，25（05）：355-358.

[3] 楊紅，栗建輝，劉海燕，等.動態心電圖在老年睡眠呼吸暫停綜合征中的診斷研究[J].河北醫藥，2018，40（04）：550-553.

[4] 魏杰，井雪靈.用動態心電圖檢查診斷睡眠呼吸暫停綜合征的效果研究[J].當代醫藥論叢，2017，15（14）：31-32.

[5] 徐從恩，楊紅，孟祥生，等.睡眠呼吸暫停綜合征患者動態心電圖及血氧監測結果分析[J].飲食保健，2017，04（04）：14-15.

[6] 張彩萍，張小飛，鄭利琴，等.動態心電圖在睡眠呼吸暫停綜合征篩查中的臨床價值[J].中國民間療法，2017，25（10）：83-84.