優質護理干預對膝骨關節炎患者疼痛控制及負性情緒的影響

梁群飛　鐘聯鳳

[摘要]目的 探討優質護理干預對膝骨關節炎患者疼痛控制及負性情緒的改善效果。方法 將133例膝骨關節炎患者研究對象隨機分成對照組67例和干預組66例，對照組給予一般性護理干預，干預組在對照組基礎上實施優質護理干預（針對性健康教育、心理疏導支持、飲食行為干預、疼痛護理干預和個性化康復鍛煉干預）。出院時分別對兩組患者疼痛程度、負性情緒及生活質量進行評價。結果出院時兩組患者護理干預評價：（1）疼痛程度評價情況：干預組的視覺模擬評分（VAS）評分為（1.14±0.28）分，明顯低于對照組（2.61±0.44）分，差異有統計學意義（P<0.05）;（2）負性情緒評價情況：干預組的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分分別為（35.46±3.88）分和（30.17±3.90）分，均明顯低于對照組（47.98±5.82）分和（42.61±4.49）分，差異有統計學意義（P<0.05）;（3）生活質量評價情況：干預組的生活質量量表中文版（WHOQOL-BREF）綜合評分為（62.41±4.86）分，明顯高于對照組

（54.44±4.09）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優質護理干預不僅有效地減輕患者的疼痛程度，解除其焦慮、憂郁等負性情緒。還能積極促進患者膝關節功能康復，并顯著提高其生活質量，對臨床有重要指導意義。

[關鍵詞]膝骨關節炎;優質護理干預;疼痛控制;負性情緒

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-123-04

膝骨關節炎（knee osteoarthristis，KOA），已成為中老年常見多發的骨科疾病。由于膝關節多受累且反復發作，不僅較大地降低患者的生活質量，還嚴重影響其治療的依從性及臨床效果，給患者帶來很大的負面影響和沉重的家庭負擔。目前，膝骨關節炎在臨床上多靠藥物治療來減輕疼痛，忽視護理干預的重要性，導致治療效果不理想。近年來，相關研究表明[1-3]，通過臨床康復治療和護理干預相結合不僅可以有效地減輕患者的疼痛癥狀，促進患者的康復，還明顯改善其生活質量。本研究對本院收治膝骨關節炎患者的疼痛、負性情緒及生活質量的影響進行評估分析，以探討優質護理干預的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年10月在羅定市紅十字會醫院和羅定市人民醫院骨科就診并登記確認133例中老年膝骨關節炎患者，其納入標準：（1）均符合2007年中華醫學會骨科分會制定《骨關節炎診治指南》[4];（2）排除急性創傷性關節炎、類風濕關節炎、膝關節結核、化膿性關節炎及其他骨病史患者。將上述研究對象隨機分成對照組67例和干預組66例。對照組67例，男28例，女39例;年齡46～74歲，平均（61.3±4.9）歲;病程4～9年，平均（7.52±1.85）年。干預組66例，男30例，女36例;年齡44～77歲，平均（56.6±5.0）歲;病程5～8年，平均（6.67±2.34）年。兩組一般資料年齡、性別、病程、文化程度、既往史等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。同時所有研究對象及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組患者一般性護理干預，包括常規生理指標檢測、囑咐按時吃藥、治療期間心理安慰等基礎護理。

干預組在對照組一般性護理干預基礎上實施優質護理干預：（1）針對性健康教育：護士在詳細講解膝骨關節炎病因及危險因素、用藥治療及不良反應、生活習慣及注意事項等基礎上，發放膝骨關節炎健康教育手冊，以幫助患者循序漸進了解膝骨關節炎的預防及治療等知識，并建立個人健康檔案。護士可以在患者后續診療中結合其學習能力和就醫的依從性，有針對性指導患者形成良好的生活習慣和自我護理保健方法，以增強其自信心。（2）心理疏導支持：心理護理干預是患者能否積極配合治療的關鍵因素之一，因此，建立良好的護患關系是心理疏導的前提[5]。首先，應認真傾聽患者的訴說，以準確語言表達對其內心世界的理解，并耐心地解釋其提出的相關問題。其次，在患者治療過程中應密切關注其情緒反應，及時發現焦慮、沮喪及憂郁等不良狀態，采取安慰、肯定及支持等方法來幫助患者消除不良情緒并建立康復的信心。最后，指導患者學習各種對技巧，鼓勵其家屬多與患者溝通，讓患者感受到來自家庭和社會的關心支持，從而達到消除其焦慮狀態目的。（3）飲食行為干預：良好的飲食習慣可以有效地促進患者康復。在平時飲食提倡清淡，少喝酒。應攝入高蛋白、富含礦物質及維生素D的食物（奶制品、魚蝦、谷物雜糧等），既可以滿足患者機體所需的營養物質，又可以補充骨骼的鈣質防止骨質疏松，保持關節鈣磷動態平衡，以減輕膝關節炎的癥狀。（4）疼痛護理干預：疼痛是膝骨關節炎最明顯、最突出的癥狀，一直貫穿整個治療和護理過程，且不良情緒能降低患者的疼痛閾值[6-7]。在患者治療過程中，應密切觀察患者用藥療效及不良反應，采取有針對性護理措施

（交流分散注意力、舒適體位、按摩膝關節等）緩解疼痛，必要時給予藥物鎮痛。同時也鼓勵患者家屬和（或朋友）陪伴，以減少患者的焦慮、恐懼等不良情緒出現，從而達到減輕疼痛目的。（5）個性化康復鍛煉干預：適當運動鍛煉對改善膝關節活動和增強其肌張力是非常有利的[8]。根據患者的個體情況和病情變化制定鍛煉方案，主要包括膝關節運動度、膝關節周圍肌肌張力和下肢平衡運動三部分。一般每天鍛煉3次，每次持續30min，開始時以舒適為度，以后可逐漸增加運動量，但不宜超重負荷運動。

1.3 評價指標

疼痛程度評價：采用視覺模擬評分法（VAS）對膝骨關節炎患者進行疼痛程度評估，疼痛程度用0～10分表示，（1）0分為無痛;（2）3分以下為輕微的疼痛，但患者能忍受;（3）4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;（4）7～9分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。（5）10分為劇痛或最痛，患者無法忍受。分別于初入院時、護理干預后（2、4、6周）和出院時進行評分。

負性情緒評價：采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對膝骨關節炎進行心理評估[9]。各量表均有20個測試項目，總分20～100分，臨界值T均為50分，分值越高，焦慮、抑郁傾向越明顯。分別于初入院時和出院時進行評分。

生活質量評價：采用世界衛生組織生活質量量表中文版（WHOQOL-BREF）對膝骨關節炎患者進行生活質量評估[10]，該量表包括生理健康、心理健康、社會關系和周圍環境等4個方面共26個條目，滿分為100分，等分越高，提示患者的生活質量越高。分別于初入院時和出院時有專職護士指導患者填寫，并當場收回進行統計分析。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS18.0軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組膝骨關節炎患者的疼痛程度評價情況比較

兩組膝骨關節炎患者初入院時的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者護理干預后（2、4、6周）和出院時與初入院時相比疼痛評分均降低，且干預組護理干預后（2、4、6周）和出院時的疼痛程度評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組膝骨關節炎患者的負性情緒評價情況比較

兩組膝骨關節炎患者初入院時SAS和SDS的評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;出院時干預組的SAS和SDS的評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組膝骨關節炎患者的生活質量評價情況比較

兩組膝骨關節炎患者入院時的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者出院時生理健康、心理健康、社會關系和周圍環境等4方面均比入院時生活質量有所升高，且干預組出院時的生活質量綜合評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝骨關節炎是一種常見的慢性退行性疾病[11]，隨著人口老齡化的加速發展，其患病率呈逐年遞增的趨勢，已嚴重影響中老年患者的心理狀態變化和生活質量，導致患者產生焦慮、抑郁等情緒，對生活充滿絕望，不利于患者的康復治療和對生活自信。在臨床護理實踐中，優質護理干預可以使患者在生理和心理上得到較大的滿足，有效改善患者的疼痛程度，以提高其生活質量[12-13]。可見，優質護理是良好護患關系溝通的橋梁，為患者康復提供支持。

本研究結果顯示，在疼痛程度和負性情緒方面，出院時干預組的VAS評分、SAS和SDS的評分得到顯著改善，均明顯低于觀察組;在生活質量方面，出院時干預組生理健康、心理健康、社會關系和周圍環境等綜合評分明顯高于觀察組，這表明實施優質護理干預比一般性護理干預更能提高患者就醫的依從性，從而提高康復治療效果。這可能與以下因素有關：（1）優質護理干預有效減輕患者的疼痛程度，膝骨關節炎治療目的在于減輕患者膝關節的疼痛，促進關節功能恢復[14-15]。在疾病急性發作期及藥物治療期間，護士應積極與患者進行情感交流，協助患者采取舒適體位、音樂療法、深呼吸等護理措施來減輕或緩解疼痛。在疾病穩定期，鼓勵患者在確保關節安全情況下，多進行康復鍛煉運動，可以促進膝關節的血液循環和軟骨的新陳代謝，以增強關節的功能，利于患者早日康復。這樣有利增進良好的護患關系，從而促使患者更好配合治療。

（2）優質護理干預有效改善患者的負性情緒，患者由于長期受到關節炎疼痛的困擾，很容易引起“神經-內分泌系統”的腎上腺素水平增高，繼而誘發患者血壓升高、心率加快等一系列應激反應，導致焦慮、抑郁等負性情緒產生，降低就醫依從性。鑒于此，護士積極主動與患者溝通，特別在治療后及時給予患者安慰、關懷和肯定。同時也鼓勵患者親戚和朋友多傾聽訴說，做好心理疏導工作，使患者感受到親情、友情溫暖，獲得心理上的鼓勵和支持，以消除其內心疑慮，幫助其樹立康復治療的信心，[10]李玉飛.湖南省中老年膝骨關節炎的流行病學調查研心理狀態也得到明顯改變。（3）優質護理干預有效究[D]，長沙：中南大學，2013，123提高患者的生活質量，膝骨關節炎不僅對患者機體健康造成較大的影響，還較大地降低了患者的生活質量。優質護理干預是一種充分體現“以人為本”護理理念，以患者為中心，并結合系統性健康教育和組織性心理指導[16-17]。從心理護理、健康教育、生活指導、康復鍛煉、社會支持等方面進行干預，盡可能滿足患者的合理需求，以有效地緩解患者負性情緒，從而促使患者保持愉悅心情，進而積極配合康復治療，有利于加快膝關節功能恢復，提高了患者生活質量。

綜上所述，優質護理干預是醫療改革的一大必然趨勢，在對膝骨關節炎患者護理干預方面，不僅需要強化一般性基礎護理，還應更多提供優質護理干預，其目的減輕患者的疼痛程度，解除其負性情緒，促進膝關節功能康復，并顯著提高生活質量，對臨床有重要指導意義。

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