專家答疑

查血糖有哪些注意事項

河南商丘讀者袁某來電說：母親前陣子查出糖尿病，開了二甲雙胍控制血糖。最近想陪母親去醫院復查一下，看血糖控制得怎么樣。有什么注意事項？需要抽血檢查幾次？查空腹血糖能喝水、吃藥嗎？查餐后兩小時血糖，是否需要安排飲食？

答袁某讀者：

人體的血糖是經常波動的，理想的血糖控制應是全天候達標，包括空腹（餐前）、餐后、體力活動和工作中以及睡眠等時段。為此，專家建議糖尿病患者每天應正規檢測7次血糖（三餐前+三餐后2小時+睡前或夜間），至少也要查5次（空腹+三餐后2小時+睡前），了解一天中的平均血糖值，并有針對性地予以分段控制。

血糖控制的理想水平是：空腹≤6.1毫摩爾，餐后1小時≤8.3毫摩爾，餐后2小時≤7.2毫摩爾，全天無低血糖發生。如果空腹≤7.2毫摩爾，餐后1小時≤10毫摩爾，餐后2小時≤8.3毫摩爾，全天無低血糖發生，則屬較好。

查空腹血糖前不能吃任何可轉化為熱量的東西，包括飯、菜、零食、含糖飲料等;但白開水、茶水等不會影響檢測結果，不在禁忌中。尤其是老年人，還要提倡早晨起床后喝一杯白開水，有利于降低血黏度，防止心梗、腦梗等意外事件發生。

查空腹血糖前能否服藥，要根據情況來區別對待。凡有降糖作用的口服降糖藥，注射用胰島素，可使測出的血糖值失真。但降壓藥、降脂藥等不影響血糖變化，對檢測結果無干擾，可照常服用。

凡疑為糖尿病需要確診者，應使用標準的進食方案，即用75克葡萄糖溶于200-300毫升白開水中喝下。已經確診為“糖尿病”的患者，須根據目的進行安排。若是為評估飲食對血糖的影響，以及降糖藥的效果，應與平時進餐保持一致;如果為評估自身胰島的功能情況，建議進食100克蒸熟的淡饅頭（不是指100克面粉做的饅頭）后2小時查血糖。

查血糖前應注意，—是頭天進食應與平常一致，切不可有意減少食量甚至停食，否則測出的血糖值可能偏低，不真實;二是不要服用維生素C，因其可以還原血糖特別是尿糖檢測試劑中的酶，導致檢驗結果失真（5小時以后維生素C就不再干擾檢驗結果了）;三是避免劇烈運動、抽煙和飲用咖啡等刺激性飲料。

達州職業技術學院 副主任醫師 蘭政文

“間歇性跛行”是怎么回事

江蘇南京讀者張某來信說：我年逾古稀，平時身體健康，然而最近幾個月以來，每走一段路便覺小腿無力、肌肉酸脹，須停下休息一會兒才減輕。開始我還以為是自己年齡大了，筋骨老化了，并未在意。誰知后來癥狀越來越重，去醫院檢查，醫生說這種情況是“間歇性跛行”。請問這是怎么回事？

答張某讀者：

引起間歇性跛行的原因頗多，老人最常見的是腰椎管狹窄和下肢動脈硬化閉塞癥。

人體動脈血管壁上形成酷似米粥樣的物質，醫學上叫“動脈粥樣硬化”，最終會導致血管狹窄甚至形成栓子，造成血管堵塞，故稱為“動脈硬化性閉塞癥”。這種閉塞如果發生在冠狀動脈，會引起心臟供血不足，患者出現心絞痛甚至心肌梗死;若發生在腦血管，可引起腦中風，出現偏癱、失語等癥;如果發生在下肢血管，則可造成下肢缺血、壞死。

下肢動脈硬化閉塞癥分為三期。第一期為跛行期，患肢怕冷畏寒、麻木、不固定疼痛。因下肢供血不足，故行走一段路后即感酸脹、麻木，迫使自己跛行或停止行走，但下次行走又再出現。這叫“缺血間歇性跛行”。第二期為靜息期，表現為下肢皮膚溫度低，即使不行走也會麻木、疼痛，即“靜息痛”。夜間臥床時加重，以致被迫將腿垂于床沿或抱足而坐。第三期為壞死期，因下肢嚴重缺血，可出現壞死和潰瘍。

本病治療較難，重在預防。一旦出現跛行，最好控制在第一期;到第二期后患者將極其痛苦，到第三期將面臨截肢。目前尚無特效藥物治療，可選用復方丹參等血管擴張劑、肝素等抗凝藥，或配合高壓氧治療。輕癥可施行腔內血管成形術，在血管內置入支架，將閉塞血管撐開，以恢復下肢血供;重癥宜采用下肢靜脈代替動脈搭橋或人造血管搭橋，以恢復血流供應。

下肢動脈硬化性閉塞癥應做好自我保健：①嚴禁吸煙;②穿鞋寬松、平軟，忌過緊過窄;③抬高下肢，常按摩患肢，促進血液循環;④忌赤足行走，避免外傷;⑤注意保暖，但勿用熱水燙腳;⑥一旦發生下肢或足部潰爛，可用3%雙氧水清洗，不宜涂抹油膏。

南京農業大學醫院 副主任醫師 陳育民

到醫院看病為什么要驗血

網站讀者迷路的甲殼蟲留言說：為什么醫院動不動就要求驗血？感冒、發燒要化驗血常規，手術也要走驗血這道流程，甚至連貧血患者還得驗血！這些檢驗項目的意義是什么？

答迷路的甲殼蟲：

到醫院就醫時，有時醫生會根據患者的實際病情開具相應的檢驗申請，比如感冒發燒，一般情況下只需化驗血常規，看紅細胞、血紅蛋白、白細胞以及血小板等指標。因為感冒有病毒性感染和細菌性感染兩種，細菌性感染常常表現為白細胞總數、中性粒細胞絕對值和百分數升高，淋巴細胞絕對值和百分數降低;而病毒性感染常常表現為白細胞總數、中性粒細胞絕對值和百分數降低，淋巴細胞絕對值和百分數升高。血常規檢查可以通過白細胞的計數以及白細胞的分類，來了解感染的程度，以便于臨床醫生做出準確的診斷，指導臨床用藥。

雖然病毒感染時通常白細胞正常或減少，分類中淋巴細胞比例增加，但某些特殊病毒或病毒感染綜合征時白細胞總數和中性粒細胞可增高，所以也不能一味地認為病毒感染時白細胞一定降低，細菌感染時白細胞一定升高。如感冒發熱時間較長或較嚴重時，還會檢測生化電解質，以了解患者是否有脫水現象及電解質失衡，必要時行胸片檢查，看是否有肺部炎癥，以給予相應的補液處理。

如某患者臉色發黃、乏力、食欲減退，會建議進行肝功能檢測和乙肝、丙肝等傳染病檢測，以了解患者肝臟的代謝狀況及是否患有肝炎;如心臟不舒服，會建議進行心梗指標等的相應檢測，還要做心電圖;有腹痛等懷疑消化系統的疾病，可抽血測淀粉酶，協助胰腺炎等疾病的診斷;有甲狀腺等內分泌系統的疾病，行甲狀腺素等檢測，看甲狀腺功能是否有異常;免疫系統的疾病可以做過敏原測定，如類風濕因子、糖尿病自身抗體、自身免疫性肝病抗體、抗核抗體等系列因子的檢測;婦科疾病如月經不規則等，要做孕酮、泌乳素等性激素的檢測;肺炎、慢阻肺、呼吸衰竭、間質性肺炎等患者，要行動脈血氣分析，看酸堿失衡的程度，是呼吸性還是代謝性的酸或堿中毒，以便于接下來的診治。

手術前需行凝血功能檢查，觀察凝血功能是否正常。因為若凝血功能異常，手術風險性極高，需提前干預。術前還需做梅毒、艾滋、乙肝兩對半、丙肝等傳染病因子的檢測。對于年齡較大的患者，應行甲胎蛋白、癌胚抗原等腫瘤標志物的檢測。

對于貧血的患者，通過檢測血常規看血紅蛋白、紅細胞等指標，可以判斷貧血的嚴重程度。如果要區分是哪一種類型的貧血，可行維生素B12和葉酸檢測。

上海市東方醫院 主管技師 趙曉明