“雪窩子”里隱藏的“眼睛殺手”

劉榮春

2018年初冬的第一場(chǎng)雪后，一位高大穩(wěn)重的中年男性患者來到我的診室，自述一天前開車行駛在陽光照射的雪地上，突然感到左眼被一束光線晃了一下，非常不適，繼而眼前出現(xiàn)暗影，休息后無好轉(zhuǎn)故來診。

做了幾十年軍醫(yī)的我，第一反應(yīng)是“光視網(wǎng)膜損傷”。這種傷害在部隊(duì)訓(xùn)練傷中并不少見。我的一位戰(zhàn)友是耳鼻喉科醫(yī)生，唐山大地震時(shí)建筑物損壞，只能露天為患者檢查耳朵。當(dāng)他戴著頭鏡將反光鏡伸到患者耳朵里，借助日光做檢查時(shí)，一道白光反射到自己的眼睛，瞬間一只眼就看不清了，是我為他做了傷殘軍人鑒定………

為患者檢查視力，右眼1.0，左眼0.6，不能矯正。患者眼睛的外表及眼球的前半部分沒有任何異常，在眼底鏡下，我看到患者左眼視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)水腫、滲出，原本應(yīng)該有的反光亮點(diǎn)熄滅了：而這個(gè)小亮點(diǎn)關(guān)乎到視網(wǎng)膜功能是否正常，很重要！

接下來動(dòng)員患者做視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的OCT檢查。由于患者沒有意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，以為只需要點(diǎn)眼藥水就可以解決問題。我反復(fù)告誡他，強(qiáng)烈的日光照射在雪地上，在一個(gè)合適的角度被反射入眼，擊傷視網(wǎng)膜，遠(yuǎn)不是一支眼藥水所能解決的問題。

患者半信半疑地接受了檢查，結(jié)果證實(shí)了我的診斷，患者視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的神經(jīng)上皮脫離，下方聚集了滲出的液體。不遠(yuǎn)處視網(wǎng)膜下方的脈絡(luò)膜血管也有損傷。接下來我為他出具了保護(hù)、營養(yǎng)視網(wǎng)膜神經(jīng)的藥物，囑其注意休息嚴(yán)密觀察。

俗話說，萬物生長(zhǎng)靠太陽，但太陽中的某些射線會(huì)對(duì)眼睛的不同部位、不同組織造成損傷。一般波長(zhǎng)越短，穿透組織的能力越強(qiáng)，對(duì)組織的損傷也越大。紫外線的波長(zhǎng)最長(zhǎng)，由于晶狀體的大量吸收，到達(dá)視網(wǎng)膜的量很少，但仍然可以造成角膜的損傷，引起眼痛、畏光、流淚。引起視網(wǎng)膜損害的主要射線是可見光和短波紅外線，它們通過晶狀體聚焦于視網(wǎng)膜黃斑部，由該處色素上皮的吸收后轉(zhuǎn)變成熱能而造成熱損傷和光化學(xué)損傷。

雪天的大地銀裝素裹，瓊枝玉葉，皓然一色，分外妖嬈。男女老幼都進(jìn)入亢奮狀態(tài)，孩子們、攝友們、驢友們、滑雪愛好者、還有辛勞的戶外工作者，在天上陽光明媚，地上白雪皚皚的日子里，戶外活動(dòng)時(shí)請(qǐng)一定要注意眼睛的防護(hù)。不要持久地用裸眼目不轉(zhuǎn)睛地注視烈日下的雪地、江河湖海的冰面;如有必要，應(yīng)配戴合格的防護(hù)眼鏡。