治療心衰要用好“金三角”藥物

王敏

心臟是生命的馬達，如果它的動力不足，人的生活質量必定會大打折扣。心力衰竭（簡稱心衰）就是心臟動力不足，所有心血管病發展的終末期都可能形成心衰。在心衰的防治上，需要做好危害因素的防控，并規范使用治療藥物，以改善患者預后，減少因心衰加重而再住院和死亡的發生。

心衰治療的“金三角”藥物

治療心衰的藥物有兩類，一類是改善癥狀的藥物，常用有利尿劑，如呋塞米、氫氯噻嗪、托拉塞米等，目的是減輕心臟的負擔;強心藥，如地高辛，住院靜脈用的西地蘭、米力農、多巴胺等，目的是讓心臟更有力量;擴血管藥物，多數在住院時候應用，如硝酸甘油、硝普鈉等，目的是減輕心臟的負擔。

另一類是改善預后的藥物，需要在醫生的指導下調整劑量。常用藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。此類藥通常以“普利”二字結尾，如貝那普利、依那普利、培哚普利等。該類藥物是治療輕度和重性心衰的有效藥物，可改善癥狀，降低病死率，減少收縮血管物質生成，從而抑制血管收縮，使動、靜脈血管擴張，并能增加利尿作用，減輕心臟負擔。亦可用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。此類藥物通常以“沙坦”二字結尾，如纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，多是在吃普利類藥物咳嗽后選用。此外還有B受體阻滯劑，此類藥物通常以“洛爾”二字結尾，如美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾等?？山档托呐K興奮性，增強心排血量和心肌氧需量，減輕心臟負荷;還可通過減少腎素的釋放來降低血壓;并發揮直接保護心肌作用，延緩或逆轉心室重構，降低心肌耗氧量和抑制神經系統過分興奮，從而改善心衰癥狀，恢復心臟功能。

《2014年中國心力衰竭防治指南》明確推薦的藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、B-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑。這三類藥物被心內科專家稱為治療心衰的“金三角”藥物。

“金三角”藥物中的醛固酮受體拮抗劑，代表藥有安體舒通（螺內酯）、依普利酮等。螺內酯不但具有保鉀、利尿的作用，而且能更合理有效治療心衰，提高心衰治愈率，降低死亡率。

但是，這三種“金三角”藥物存在一些不良反應，并不適合所有人用。比如腎功能不好要慎用普利類和沙坦類，心率慢、心功能不穩定者慎用B受體阻滯劑。螺內酯會引起高血鉀，男性病人還可出現乳房發育。改善癥狀的藥物如利尿劑可能引起電解質紊亂，強心藥可使心跳減慢。一般情況下，黃金三角是以血管緊張素轉換酶抑制劑和B-受體阻滯劑為基礎，如果用這兩者效果不好，再加醛固酮受體拮抗劑。

自己感覺好了也要堅持服藥

心衰病人必須終身服藥，即使感覺很好或癥狀減輕時也要堅持服藥。否則，疾病仍會發展，癥狀可能會卷土重來。

生活中還要注意避免患感冒、肺炎等，否則能使慢性心衰變急性心衰，更加危險。

還要定期到醫院復查。因隨年齡增加，心功能的情況會跟著改變，每個年齡階段用藥也會不一樣。若是出現了并發癥，比如心衰合并慢阻肺等，用藥又要變。

所以，治療心衰不能只看臨床癥狀這一方面，還要了解是否有其他疾病，醫生也要綜合判斷病情，進行有效的治療。