兒童發熱咳嗽要防這些疾病

韓詠霞

發熱、咳嗽是兒童最常見的臨床表現之一。兒童出現這類臨床表現時，不僅要想到呼吸道感染性疾病，還要注意與其他相關疾病進行鑒別，以減少誤診。

上呼吸道感染

俗稱感冒，是在受涼、勞累和機體抵抗力下降的基礎上，因病毒感染所致，如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。

感冒是兒童最常見的呼吸系統疾病，有時也是其他感染性疾病的一種前驅表現。感冒時的癥狀有畏寒、發熱、全身不適、頭痛、流涕、鼻塞、咽干、咽痛，偶爾也會出現幾聲咳嗽，一般為刺激性干咳。查體僅見鼻咽部充血，分泌物增多，肺部無異常。

感冒的治療原則是多休息、多喝水和對癥處理，如止痛、退熱、減輕鼻塞和流涕等。中醫在感冒的治療上經驗豐富，值得借鑒。沒有并發癥的感冒可在5-7天內獲愈，預后良好。急性支氣管炎

急性支氣管炎可由感冒演變而來，也可以急性支氣管炎直接發病。一般由病毒感染所致，但可繼發細菌感染，如卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等。臨床多由發熱、陣發性咳嗽、肺部可變性質的干濕啰音構成三聯征。

急性支氣管炎發熱的特點是不規則熱，體溫波動在37.5-38.5攝氏度。咳嗽以晨起和夜間明顯，受到冷空氣、油煙刺激后往往加重。多為干咳，痰量很少，咳出泡沫痰或黏痰。查體聞及干濕啰音，部位不固定，性質多變，時有時無。年長兒全身癥狀少而輕微，多是疲倦不適、頭痛、咽干等;年幼兒可有煩躁不安、哭鬧、拒奶、嘔吐等全身癥狀。年長兒可居家治療，年幼兒需要住院治療。

急性支氣管炎的治療原則是以抗感染和對癥處理為主?？垢腥局委煱共《局委熀透深A性應用抗生素，如利巴韋林、抗病毒沖劑及青霉素等。對癥處理以退熱、鎮靜、止咳祛痰和防治并發癥為主。如果沒有并發癥，急性支氣管炎的預后較好，一般在1-2周獲愈。

感染性肺炎

感染性肺炎包括病毒性肺炎、細菌性肺炎及支原體肺炎等多種臨床類型。兒童感染性肺炎以細菌感染為主，占全部病例的70%-80%，致病菌多為肺炎鏈球菌，次為葡萄球菌。近年來，兒童支原體肺炎有增加趨勢，有報道稱兒童支原體肺炎已占到全部病例的10%-20%，值得關注。

兒童感染性肺炎的臨床特點主要為不規則發熱，大多波動在38-39攝氏度，也可出現39攝氏度以上的高熱。發病初期多有刺激性干咳，1-3天后痰量迅速增多，可以是黏液痰，也可以是膿痰，其痰量多少、性質和顏色與病原菌有關。例如，肺炎鏈球菌性肺炎可有鐵銹色痰和膿痰，葡萄球菌性肺炎多為黃色膿痰及膿血痰，支原體肺炎咳出黏液痰或黏液膿性痰。

呼吸系統其他癥狀較多，例如呼吸增快、氣促、呼吸困難、紫紺等。查體叩及濁音，聞及呼吸音降低和相對固定的干濕啰音。實驗室檢查提示白細胞總數增高，肺部X線顯示肺紋理增粗，并有片狀模糊陰影。

一旦明確兒童感染性肺炎的診斷，需要住院治療，越早越好。治療原則為抗感染、對癥處理、支持治療及防治并發癥。抗感染治療以抗生素為主，最好通過細菌學檢查及藥敏試驗選擇敏感抗生素，以增強療效、縮短病程、減少并發癥。

流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎病毒所引起的急性化膿性腦膜炎，具有傳染性，多在冬春季流行。

流腦發病初期多有類似上呼吸道感染的前驅癥狀，主要表現為發熱、咳嗽、頭痛和咽痛。發熱的特點是熱型不定，波動幅度較大，咳嗽一般輕微，多為干咳，痰量很少。1-3天后出現典型流腦癥狀，呈現稽留熱，體溫達39-40攝氏度，頭痛加劇，神志淡漠、噴射性嘔吐，嚴重者可出現煩躁不安、譫妄、抽搐及意識障礙，可陷入深度昏迷之中。查體可見皮膚黏膜瘀點、頸強直等腦膜刺激征。

流腦必須住院治療，治療原則是隔離治療、控制感染、降低顱內壓、防止嚴重并發癥和對癥與支持治療。其中以控制感染最為重要，應給予大劑量青霉素或頭孢菌素，加強臨床觀察;其次是積極防治腦水腫，降低顱內壓，以免引起嚴重并發癥或后遺癥。

出疹性疾病

麻疹、風疹、水痘、猩紅熱、幼兒急疹等都是兒童期常見的出疹性疾病，均具有傳染性，好發于冬春季。

這些出疹性疾病在典型癥狀出現前都有類似上呼吸道感染的前驅表現，如發熱、咳嗽和咽痛。一般為不規則發熱，波動在37.5-39攝氏度，咳嗽以干咳為主，有時伴有少量白色黏痰或泡沫痰。前驅表現1-3日，隨后皮疹顯現。出疹后發熱、咳嗽癥狀明顯減輕。

由于計劃免疫接種的廣泛開展，這些出疹性疾病的發病率已顯著降低，但仍然不可掉以輕心。