護理干預對老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者臨床效果觀察

張小桐

摘要：目的? 結合臨床實踐經驗，探討老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者護理觀察及并發癥。方法? 選取我院2015年6月～2018年6月收治的老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者92例，隨機分為觀察組和對照組，每組46例。對照組給予常規性綜合護理，觀察組給予加強護理干預。比較兩組患者的住院時間、機械通氣時間、并發癥發生情況、治療前后PEEPi、PEF水平，以及焦慮情況、生活質量評分。結果? 觀察組患者的住院時間、機械通氣時間分別為（14.57±3.60）d、（10.16±2.54）d，均短于對照組的（19.65±4.03）d、（14.32±3.81）d，并發癥發生率低于對照組（6.52% vs 28.26%），差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者PEEPi水平低于對照組，PEF水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后1周和出院后1個月，觀察組患者SAS、SDS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者在生理機能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感職能、精神健康等方面評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者進行加強護理干預，可改善患者的肺功能，降低發生機械通氣相關性肺炎的風險，減少并發癥發生，縮短住院時間，減輕患者焦慮狀態，提高患者生活質量。

關鍵詞：老年重癥肺炎;呼吸機相關性肺炎;PEEPi;PEF;SAS評分;SDS評分

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.059

文章編號：1006-1959（2019）08-0182-03

作者簡介：張小桐（1990.4-），女，北京人，本科，護師，主要從事重癥護理工作

Abstract：Objective? To explore the nursing observation and complications of elderly patients with severe pneumonia complicated with ventilator-associated pneumonia in combination with clinical practice. Methods? A total of 92 patients with severe pneumonia complicated with ventilator-associated pneumonia admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 46 cases in each group. The control group received routine comprehensive care and the observation group received intensive care intervention. The hospitalization time， mechanical ventilation time， complications， PEEPi， PEF levels before and after treatment， as well as anxiety and quality of life scores were compared between the two groups. Results? The hospitalization time and mechanical ventilation time of the observation group were （14.57±3.60）d and （10.16±2.54）d， respectively， which were shorter than the control group （19.65±4.03）d， （14.32±3.81）d， and complications occurred. The rate was lower than the control group （6.52% vs 28.26%），the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PEEPi level of the observation group was lower than that of the control group， and the PEF level was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. One week after the intervention and one month after the discharge， the SAS and SDS scores of the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of the observation group were better than those of the control group in terms of physiological function， physiological function， body pain， overall health， vitality， social function， emotional function and mental health，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Intensive nursing intervention for elderly patients with severe pneumonia complicated with ventilator-associated pneumonia can improve the lung function of the patients， reduce the risk of mechanical ventilation-associated pneumonia， reduce the occurrence of complications， and shorten the length of stay in hospital. Reduce the anxiety state of the patients， improve the quality of life of the patients.

Key words：Severe pneumonia in elderly patients;Ventilator-associated pneumonia;PEEPi;PEF;SAS score;SDS score

老年重癥肺炎是老年患者較為常見的疾病之一，也是引發老年患者呼吸衰竭的常見原因[1]。機械通氣（mechanical ventilation，MV）可有效地支持呼吸，因而是呼吸衰竭患者搶救的一個重要途徑，目前廣泛應用于臨床重癥疾病中[2]。呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是停機拔管后2 d內或MV治療2 d后出現的肺實質感染性炎癥，常見的且最為嚴重的院內感染之一[3]。為觀察加強護理對老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者中并發癥的影響，本文通過探討老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者護理觀察及并發癥，取得了可喜效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取首都醫科大學附屬北京中醫醫院2015年6月～2018年6月收治的老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者92例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組46例。對照組男22例，女24例，年齡61～71歲，平均年齡（62.81±7.83）歲;病程0～5年，平均病程（2.16±0.38）年。觀察組男25例，女21例，年齡60～72歲，平均年齡（62.65±7.92）歲;病程0～5年，平均病程（2.35±0.36）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理會批準，患者家屬均知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組? 從患者入院開始給予常規性綜合護理，包括病房環境護理、機械通氣護理干預、吸痰護理、口腔護理等。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎上進行加強護理干預，具體如下：①強化病房環境護理、護理過程無菌操作、微生物對設備污染的預防工作。醫護人員實施臨床護理時，必須配戴口罩，規范著裝，尤其要保證雙手清潔。②霧化吸入及呼吸道濕化干預。強化吸痰規范，痰液較黏稠且較難咳出時，可于生理鹽水中加異丙托溴銨氣霧劑（上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產，國藥準字J20130135）或布地奈德（上海信誼百路達藥業有限公司生產，國藥準字H20010551）進行霧化吸入生理鹽水中加入鹽酸氨溴索口服溶液（上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產，國藥準字H20031314）進行霧化吸入，以稀釋痰液。濕化呼吸道可助于稀釋痰液，幫助患者咳出體內痰液，故可進行氣管內直接滴注，在生理鹽水中加入適量藥物碳酸氫鈉濕化呼吸道。③強化口腔、營養、飲食護理。保證患者營養攝入均衡;定期以紗布鹽水擦拭干濕棉球擦拭口腔，注意先用干棉球，再換用濕棉球;同時，注意觀察患者口腔黏膜是否破損及感染，情況若較為可疑則需做藥敏試驗或涂片。

1.3觀察指標? 觀察兩組患者的住院時間、機械通氣時間、并發癥情況、治療前后的內源性呼吸末正壓（PEEPi）、最大呼氣流量（PEF）水平，焦慮情況以及生活質量評分。①PEEPi、PEF為內源性呼氣末正壓，是指呼氣末肺泡內高于大氣壓的壓力;②并發癥包括肺不張、肺氣壓傷、呼氣道堵塞、氧中毒、通氣不足、呼吸性堿中毒、呼吸機依賴;③采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者心理狀態進行比較;④應用SF-36量表為依據制定調查問卷，分別測定兩組治療前后的生活質量狀況，主要包括生理機能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感職能、精神健康等方面。

1.4統計學方法? 使用SPSS 21.0進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者住院時間、機械通氣時間比較? 觀察組患者的住院時間、機械通氣時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥情況比較? 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3治療前后兩組患者的肺功能情況比較? 治療前，兩組患者PEEPi、PEF水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者PEEPi水平低于對照組，PEF水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者SAS和SDS評分比較? 干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后1周和出院后1個月，觀察組患者SAS、SDS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者護理后生活質量比較? 觀察組患者在生理機能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感職能、精神健康等方面評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。作者簡介：張小桐（1990.4-），女，北京人，本科，護師，主要從事重癥護理工作作者簡介：張小桐（1990.4-），女，北京人，本科，護師，主要從事重癥護理工作

作者簡介：張小桐（1990.4-），女，北京人，本科，護師，主要從事重癥護理工作