夫西地酸乳膏治療外耳道癤腫的臨床效果觀察

楊艷霞 師巧莉 白倩 樊笑 張維 霍錦秀 劉睿 吳智鋼

摘要：目的? 探討夫西地酸乳膏治療外耳道癤腫的臨床效果。方法? 選取2016年1月～2018年1月在我院門(mén)診確診的外耳道癤腫患者140例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例。觀察組采用夫西地酸乳膏涂藥治療，對(duì)照組采用氧氟沙星滴耳液治療，對(duì)比觀察兩種藥物治療外耳道癤腫的臨床總有效率。結(jié)果? 觀察組總治療有效率（91.43%）高于對(duì)照組（62.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 夫西地酸乳膏治療外耳道癤腫臨床效果更好。

關(guān)鍵詞：夫西地酸;氧氟沙星;外耳道癤腫

中圖分類號(hào)：R753? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.042

文章編號(hào)：1006-1959（2019）08-0141-02

Abstract：Aim To exPlore the clinical effects of fusidic acid cream on furuncular otitis swelling. Methods 140 diagnosed cases of furuncular otitis swelling， selected from the hosPital 518 from January， 2016 to January， 2018， were randomly divided into observational grouP and control grouP （n=70）. The observational grouP was treated with fusidic acid cream， while the control grouP was treated with ofloxacin ear droPs. Results： The treatment effectiveness rate of the observation （91.43%） was significantly higher than that of the control grouP （62.86%） （P<0.05）. Conclusion：? The clinical effect of fusidic acid cream on furuncular otitis swelling is better.

Key words：fusidic acid， ofloxacin， furuncular otitis

外耳道癤腫（furuncular otitis）是五官科常見(jiàn)外耳疾病，多因不潔挖耳，外耳道皮膚局部損傷或因污水入耳感染等原因引發(fā)，查體見(jiàn)患處皮膚紅腫，呈局限性隆起或硬結(jié)，表面有膿點(diǎn)或破潰，腫脹嚴(yán)重者外耳道幾乎全部堵塞可引起聽(tīng)力下降。臨床表現(xiàn)為耳廓牽拉痛，疼痛劇烈、張口、咀嚼時(shí)加重，疼痛常可放射至同側(cè)頭部，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1，2]。本研究比較了夫西地酸乳膏局部涂藥與氧氟沙星滴耳液治療外耳道癤腫臨床療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年1月在解放軍第五一八醫(yī)院五官門(mén)診診治的140例外耳道癤腫患者為研究對(duì)象，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除全身疾病如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等。年齡3～56歲，平均年齡（18.00±7.38）歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組男38例，女32例;發(fā)病1～3 d者40例，4～6 d 20例，7 d以上10例，病程3～7 d，平均病程（5.31±2.34）d。對(duì)照組男40例，女30例，發(fā)病1～3 d者42例，4～6 d 18例，7 d以上10例，病程2～6 d，平均病程（4.12±1.98）d。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法? 外耳道如有分泌物的，0.9%生理鹽水徹底沖洗，有膿性分泌物者加用3%雙氧水徹底沖洗，耳道干燥后即可藥物治療。觀察組：取1 ml注射器，抽取夫西地酸乳膏（立思丁，愛(ài)爾蘭利奧制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130921，H20130928，15 g×1支）約0.5 ml注入患處，外耳道口置無(wú)菌干棉球，避免填塞過(guò)緊，次日摘除棉球，涂藥1周內(nèi)無(wú)需再次涂藥。對(duì)照組：氧氟沙星滴耳液（卓峰，鄭州卓峰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H41021439，5 ml×1支）滴患耳3次/d，5滴/次，滴耳后患耳朝上臥床10 min，之后倒掉耳內(nèi)殘存藥液。囑所有患者保持用藥期間耳內(nèi)干燥，勿挖耳。兩組均在治療5～7 d后評(píng)定療效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：用藥1～3 d紅腫、疼痛消退;②有效：治療7天內(nèi)紅腫、疼痛減輕或明顯減輕，局部膿頭破潰;③無(wú)效：治療7 d后臨床癥狀及體征無(wú)變化或改善不明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

外耳道癤腫為外耳道軟骨部毛囊或皮脂腺感染所致的急性局限性化膿性病變，又稱局限性外耳道炎，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌等，多因使用消毒不嚴(yán)格的器具挖耳、污水感染外耳道、外耳道內(nèi)潮濕環(huán)境、糖尿病等情況時(shí)較易發(fā)生。當(dāng)分泌物較多或癤腫較大堵塞外耳道時(shí)，患者可出現(xiàn)耳內(nèi)堵塞感及短時(shí)間的聽(tīng)力減退。患者自覺(jué)跳動(dòng)性疼痛，牽拉耳廓、按壓耳屏、咀嚼或吞咽時(shí)加重，疼痛常放射至同側(cè)頭部，嚴(yán)重時(shí)患者徹夜難眠，給工作生活帶來(lái)了較大困擾。嬰幼兒患者可表現(xiàn)為不明原因的哭鬧不安，不愿臥于患側(cè)，觸碰患耳時(shí)哭鬧不止，該病診斷不難，耳內(nèi)鏡檢查即可確診。目前治療上主要以局部使用抗炎滴耳液治療為主，必要時(shí)口服抗生素控制感染，也有文獻(xiàn)報(bào)道采用局部理療配合涂藥治療效果尚可，但是需要患者每日到醫(yī)院進(jìn)行配合治療，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，此法在患者配合依從方面仍存在較大局限性[1，2]。

夫西地酸是一種窄譜、高效的梭鏈孢酸類抗生素，主要提煉于梭鏈孢酸脂球的發(fā)酵液中，有著類似甾族化合物結(jié)構(gòu)而沒(méi)有類固醇活性的抗生素。其通過(guò)干擾延長(zhǎng)因子G抑制細(xì)菌核糖體的易位，從而阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成[3-5]，對(duì)與皮膚感染有關(guān)的各種革蘭氏陽(yáng)性球菌尤其對(duì)葡萄球菌高度敏感，并且對(duì)棒狀桿菌、梭狀芽孢菌屬、表皮葡萄球菌等病原菌的敏感性極強(qiáng)，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌也有效，對(duì)某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用，可抵抗諸多厭氧菌類型，同時(shí)具有抗感染和非特異性抗炎作用。機(jī)理藥物主要是通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而產(chǎn)生抗菌作用，與其他抗生素使用無(wú)交叉耐藥性[6，7]。皮膚病理?xiàng)l件下，夫西地酸還具有迅速滲透入感染灶深層組織，并對(duì)感染病灶部位的細(xì)菌進(jìn)行清除。此外，2%夫西地酸軟膏能有效增強(qiáng)患者免疫功能，進(jìn)而對(duì)病原菌引發(fā)的組織水腫、變形、滲出和壞死等炎性反應(yīng)進(jìn)行消除[8-10]。在正常皮膚，夫西地酸還具有滲透入皮膚的量極低，目前尚無(wú)局部用藥全身吸收的報(bào)道。文獻(xiàn)研究表明：夫西地酸乳膏在治療在細(xì)菌感染性皮膚病療效與安全性方面取得了較滿意的結(jié)果，在治療兒童尋常型膿皰瘡方面總有效率達(dá)到了93.33%，玫瑰痤瘡的治療總有效率可達(dá)93.48%;同時(shí)在治療皮膚癤腫、癰、甲溝炎、尋常型痤瘡、毛囊炎、濕疹合并感染、潰瘍合并感染等皮膚軟組織感染性疾病效果尤佳，兒童用藥安全性得到肯定，使用人群較為廣泛[11，12]。

本研究選用了夫西地酸乳膏作為治療外耳道癤腫的治療用藥。在臨床治療中，對(duì)于外耳道口較近的病變，患者可自行涂藥置患處，但對(duì)于外耳道稍深處的病變常規(guī)局部用藥時(shí)，患者自行涂藥較難到達(dá)患處，影響治療效果，且每次涂藥時(shí)接觸患處引發(fā)劇烈疼痛使其易產(chǎn)生恐懼感而不愿涂藥，我科在耳內(nèi)鏡引導(dǎo)下借助注射器將藥膏推送至患處，1周內(nèi)無(wú)需再次涂藥，平均用藥2～4 d，疼痛即可明顯減輕甚至消失，1周后絕大多數(shù)患者可達(dá)到痊愈。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總治療有效率為91.43%，高于對(duì)照組的62.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且該涂藥方法對(duì)于外耳道濕疹患者同樣取得了較好的臨床治療效果。本藥對(duì)外耳道癤腫患者治療效果較佳，特別是在緩解疼痛及消腫方面效果明顯，并對(duì)即將形成膿腫者可使膿腫局限。總之，應(yīng)用夫西地酸乳膏涂藥治療外耳道癤腫療效顯著，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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收稿日期：2019-3-22;修回日期：2019-3-29

編輯/馮清亮

作者簡(jiǎn)介：楊艷霞（1978.6-），女，河南義馬人，博士，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻喉頭頸外科學(xué)方向的研究

通訊作者：吳智鋼（1977.12-），男，黑龍江雙鴨山人，臨床醫(yī)學(xué)及特種醫(yī)學(xué)博士后，副主任醫(yī)師，科主任，主要從事骨外科疾病的診斷及基礎(chǔ)研究