早期護理對日間手術患者應激反應及情緒狀態的影響

陳劍青

【摘要】目的 探討早期護理對骨科日間手術患者應激效果以及情緒波動的影響。方法 選取2018年1～12月106例采用日間手術的骨折患者，并將其隨機分成兩組，觀察組和對照組，各53例，對照組進行常規護理，觀察組在一般護理的基礎上采取早期護理的模式。比較兩組入院時、術前1 h和術后1 h時收縮壓（SBP）及心率（HR）的波動情況，使用情緒狀態量表（POMS）檢測患者情緒變化。結果 術前1 h和術后1 h，觀察組比對照組SBP和HR相對平穩，具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者產生不良情緒評分低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 骨折患者在發生意外時，突然的損傷會對其情緒產生巨大不利影響，使其處在應激狀態，采取術前早期護理模式，能夠減緩此狀態，有效改善患者不良情緒，從而改善患者預后。

【關鍵詞】早期護理;骨折;應激反應

骨折通常因意外車禍及摔傷，導致骨結構斷裂，早期傷痛及手術的治愈結果都能夠引起患者應激反應，血中促腎上腺皮質激素及糖皮質激素上升，會引起各類不良情緒刺激，嚴重時會導致患者生出自殺情緒[1]。由于日間手術的骨科患者，住院時間比較短暫，如何穩定患者的應激反應，降低其不良情緒的護理方法尚不明確，也成為關注的熱點[2]。此次實驗目的為，研究早期護理對骨科日間手術患者應激反應和情緒狀況的作用，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1～12月我院收治的日間手術患者110例作為研究對象，其中拒絕簽署知情同意書2例，中途退出2例，最終實際納入研究106例。男60例，女46例;年齡21～72歲，平均（45.52±3.34）歲;手術類型：狹窄性腱鞘炎50例，內固定物取出術56例;受教育年限1～19年，平均（12.16±1.12）年。在取得醫院倫理委員會批準、患者及家屬均簽署知情同意書的前提下，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各53例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 早期護理方法

1.2.1 對照組干預措施

對照組給予骨科手術患者常規護理干預，包括健康教育、心理干預、基礎護理、合并疾病治療、早期功能鍛煉、疼痛干預、并發癥預防等。

1.2.2 觀察組干預措施

除常規護理外，針對患者病情和心理素質進行身心護理機制，觀察組患者在入院后即刻患者入院1～2 d，查閱患者病歷資料，包括性別、年齡、受傷原因、骨折類型、文化程度、醫療付費方式、家庭經濟狀況、家庭成員等，分析患者心理變化的原因，根據其應激反應及情緒特點制定早期護理機制，重點對患者進行身心護。①心理護理：與患者進行主觀感受交流，疏導其不良情緒，以熱情誠懇的態度對待患者和其家人，加強其依從性，為患者排憂解難，在適當時間進行圍術期宣教，解答其各種疑惑，告知患者手術基本內容，減少患者對手術的質疑和顧慮。②呼吸調節：指導患者練習“唏、噓、嘆”三字訣：“唏”字貴在養心，“噓”字首在護肝，“嘆”字重在養脾[3]。練習頻率：3次/d，3～5 min/次。③松弛訓練：指導患者練習肌肉“收縮-放松”運動：閉目養神5 min，雙拳緊握持續吸氣10 s，吐氣時緩慢放松。

1.3? 觀察指標

1.3.1 應激反應的觀察

記錄患者入院時、術前1 h和術后1 h患者血壓和心率數值。

1.3.2 情緒嚴重程度的評定

使用國外心理學家MeNair編制的情緒狀態量表（POMS）[4]，檢測患者情緒狀態。此量表由65個不同情緒狀態組成，將情緒狀態的6項因素：緊張、抑郁、憤怒、精力、疲勞、慌亂進行檢測，患者根據其一周內的心情，使用6項因素進行描繪，評分等級為：“幾乎沒有”（0分），“有一點”（1分），“適中”（2分），“相當多”（3分），“非常多”（4分）五個等級，總計20分，分值越高說明不良情緒越多。

1.4? 統計學方法

所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用x2檢驗。兩樣本比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1? 應激反應狀況

2組入院時心率和收縮壓水平比較無統計學差異（P>0.05）;觀察組術前1 h與術后1 h，心率、收縮壓水平均顯著低于對照組（P<0.05），附表1。

2.2? 情緒嚴重水平的對比

選擇POMS量表，對患者的情緒狀況進行評分，患者最終的評分狀況，附表2。

3 討 論

現在，人們的生活質量不斷的改善，因意外事件導致骨折出現的幾率，也在持續上升。當患者在接受醫務人員的診療護理工作時，因受到突發狀況的損害，患者會對醫務人員的工作產生抗拒，同時，患者在接受骨關節的手術時，因需要對患者的皮膚、肌肉組織和骨膜進行手術，這時，患者的社會機能會遭受嚴重的損害，情況嚴重的會導致患者因大規模的創口，而出現感染、并發癥狀等，減低手術的療效[5]。手術作為一類比較普遍的應激源，當患者對環境不熟悉或者感受到痛感時，其下丘腦會受到刺激，從而促進腎上腺皮質激素釋放激素的分泌，另外，也會產生眾多的糖皮質激素[6]，這時，患者的消極心理，會導致多類慢性疾病，如高血壓、糖尿病等疾病的產生，更大程度上使得手術的困難性加大，同時，因為接受日間手術，患者住院的周期比較短，所以，患者身體的活動能力會出現問題，導致自理能力水平下降，進而導致創口愈合速度減緩[7]。在手術開始之前，如果患者能保持積極的心理護理措施，則會幫助患者構建機體抵御功能，能夠在一定水平上，緩解患者對自身病癥的懼怕心理以及手術過程中感受到的痛感，從而使得患者能夠主動接受醫生的醫治措施，改善手術之后，患者的生活水平。

在變革、推進醫療衛生事業的過程中，要推廣早期護理措施在實際工作中的運用[8]。早期護理措施在實施過程中，要注意時間、水平、時期，跟患者進行良好的交談，掌握患者的實際需要，緩解患者的懼怕心理，營造理想的溝通環境，使得患者主動的接受醫務工作者的診療護理工作，降低患者的死亡率，并增加手術后健康恢復的患者數。在實驗過程中，我們為患者實施早期護理措施，然后比較患者的各類應激反應指標、心理狀況，結果表明，相對于常規組，在手術過程中，研究組患者的心率、血壓狀況更加平穩，同時，心理消極狀況明顯比較良好，這使得患者能夠主動的接受醫生的診療，同時，還能減少手術中患者受到的危險。本研究與王秀蘭等[9]研究結果一致。

總而言之，在減輕患者的消極心理、手術后的應激反應時，早期護理能夠獲得比較理想的效果，應在實際工作中廣泛的運用。

參考文獻

[1] 王秀蘭，胡冰蓮.舒適護理對于骨折手術患者心理狀態及應激反應的影響[J].基層醫學論壇，2019，23（6）：827-828.

[2] 邱婭茜，左建容，朱紅彥.骨科日間手術的安全管理[J].中國護理管理，2013，13（4）：111-112.

[3] 王文霞，唐玉潔，陽艷青，等.早期功能鍛煉對老年全膝關節置換術后心理狀態及關節功能恢復的影響[J].中國地方病防治雜志，2016，31（4）：469-471.

[4] 魏亞莉，陳洪俊.針對性健康教育對心臟介入治療患者術后情緒波動的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（21）：26-28.

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[8] 才吉卓瑪.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺的影響[J].中國保健營養，2019，13（15）：157.

[9] 王秀蘭，胡冰蓮.舒適護理對于骨折手術患者心理狀態及應激反應的影響[J].基層醫學論壇，2019，23（6）：827-828.

本文編輯：董 京