心血管疾病中炎癥與血栓標記物的研究進展

王澤楷 馬雅靜

【摘要】流行病學調查提示，國內外心血管疾病患者人數眾多，且心血管疾病致死人數逐年增加。有研究提示，相關疾病呈炎癥與血栓狀態，在此情況下血栓形成與炎癥反應的途徑為血液中血細胞與血管壁相互結合與作用，炎癥血栓狀態的形成可加速心血管疾病的惡化，部分凝血-血栓標記物可以起到早期監控的目的，對部分心血管疾病的預后判斷起重要作用。

【關鍵詞】心血管疾病;凝血-血栓標記物;進展

【Abstract】Epidemiological investigation indicates that there are a large number of cardiovascular disease patients at home and abroad， the number of cardiovascular disease deaths is increasing yearly. Some studies suggest that the related diseases are in the state of inflammation and thrombosis. In this case， the pathway of thrombosis and inflammation is the interaction and interaction of blood cells and vascular wall. The formation of inflammatory thrombosis can accelerate the deterioration of cardiovascular diseases. Some coagulation-thrombosis markers can play an early monitoring role in the prognosis of those diseases.

【Key words】Cardiovascular disease;Coagulation-thrombosis markers;Progress

心血管疾病目前正嚴重威脅人類健康，其多見于50歲以上的中老年人，但目前逐漸呈年輕化趨勢，具有較高患病率、致殘率及死亡率，患者需長期用藥。自改革開放以來，人民物質生活水平逐漸提高，食物富營養化，易致高血脂、高血壓等，可致心血管動脈粥樣硬化。該過程復雜，期間會產生炎癥、內皮功能紊亂及脂質氧化等現象。心肌梗塞、心力衰竭等疾病部分指標是有關標志物，如過氧化酶、D-二聚體等。本文將從血液內分子與細胞間相互結合作用的機制、部分血栓標記物的重要作用出發，探討目前臨床上如何對心血管疾病患者進行監測與治療。

1 分子與細胞間相互結合與作用的機制

心血管動脈粥樣硬化通常是由于血小板活化后與白細胞或內皮細胞間發生相互作用而引起。患者體內的血小板活化后，易致內皮細胞或其它細胞中一些能夠改變白細胞屬性的小分子和細胞表面受體等物質增加。血小板活化后，還可釋放兩種能促進炎癥和降低患者免疫力的物質：類花生酸及血小板活化因子。活化后的血小板會產生P-選擇素，它能和白細胞表面的一些物質如P-選擇素糖蛋白受體發生相互作用，之后可導致血小板白細胞凝聚物（PLA）的形成，該物質的形成會加速炎癥因子的釋放。PLA可導致內膜炎癥狀態生成，并間接形成心血管動脈粥樣硬化，粥樣斑塊破裂后可致AMI。PLA可使血小板繼續活化、誘導血栓形成;而內膜的炎癥狀態又會加速血小板的黏附形成惡性循環加劇病情。在心血管疾病發展過程中，凝血功能的激活可產生部分凝血-血栓標記物，對部分疾病的預后起到一定的預判作用。

2 部分凝血-血栓標記物的重要作用

早期心血管疾病的發病與血栓有著密切聯系，多因素所致凝血-纖溶系統的失衡可造成患者血液的高凝狀態。早期心血管病常伴血漿TAT、D-D、TM、血脂及凝血活酶時間異常的表達。TAT是凝血酶與抗凝血酶Ⅲ作用的復合物，標志凝血酶的生成[4]。早期CHD診斷中，TAT水平與病情進展一致。血漿調節蛋白（TM）是內皮細胞表面的跨膜糖蛋白，是針對細胞表面凝血酶的受體，作為內皮損傷的生化指標之一。心血管疾病中由于凝血系統的激活，凝血酶大量產生也促進凝血酶受體數量增加。D-D則是酶解纖維蛋白產物，其數值大小提示體內當前凝血功能。近年報道中由各種原因引起的急性、慢性心力衰竭及動脈粥樣硬化患者血液中的D-D、TAT及TM的數值均有顯著提高，顯示其對患者疾病轉歸有一定提示作用，而在急性冠脈綜合征之中也可見到相關指標的增長，這與杜玉明[5]的研究結論一致。上述凝血血栓標記物的實用性正在逐步被接受。

3 心血管疾病患者治療及監測手段

通過分析可知，對心血管疾病的預防需注意炎癥與血栓的形成。心血管動脈粥樣硬化有望通過抑制炎癥進行干預，目前已有對患有急性心肌梗死的患者進行抗炎治療的研究，結果表明中性粒細胞的數量可以通過應用補體C5抑制劑來降低。除此以外，還可以運用他汀類藥物預防血栓形成。他汀類藥物能有效降低心血管疾病患者的危險性，目前對他汀類藥物在心血管疾病中的抗炎研究工作正深入開展，臨床應用也更加頻繁。因其有抗炎及降脂作用，他汀類藥物在心血管疾病的作用將會愈加顯著并具更廣闊的前景。對于心血管疾病患者而言，治療周期較長且須終身用藥以控制病情進展，合理安全用藥顯得尤為重要。有研究表明患者若合理服用補體C5抑制劑或者他汀類藥物則可相對保證患者長期有效性與安全性。但藥物需合理使用，調查顯示在較多醫院中C5抑制劑或他汀類藥物的使用存在不合理的現象。因此我國可結合自身情況結合國際診療指南，制定及規范適合國人的用藥方案。在一些醫療機構，新的凝血纖溶標志物的檢查已經開展，且正逐步被應用于血栓性疾病、嚴重感染和心力衰竭患者的預后判斷之中。我們可完善凝血纖溶標志物的應用研究，將其用于心血管疾病診斷與治療過程中。

4 結 語

綜上所述，炎癥及血栓狀態的形成對心血管疾病可產生不利影響，部分藥物的應用雖然可以起效，但用藥規范仍需進一步完善。凝血-血栓標記物的良好應用也可以對一部分心血管疾病的預后監測起到較為重要的作用，但在疾病中的深入作用仍有待進一步研究探討。在防控心血管疾病的道路上做好健康宣傳和普及，我們任重而道遠。

參考文獻

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本文編輯：董 京