蒼龜探穴針法改善肩關節周圍炎患者肩功能的療效研究

顧煜 羅吉恒

摘 要 目的：探討蒼龜探穴針法在改善肩關節周圍炎（簡稱肩周炎）患者肩功能中的應用價值。方法：選取2015年10月至2016年12月收治的肩周炎患者100例，隨機分為蒼探組和常規組各50例。常規組給予常規針灸療法治療，蒼探組給予蒼龜探穴針法治療，兩組均為1次/d，隔天進行，5次為1個療程，共3個療程。采用Constant-Murley肩功能評分法（C-M）評估肩功能、視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，比較兩組療效、治療前、治療后10 d和30 d的肩功能及疼痛程度。結果：蒼探組和常規組的治療有效率分別為96.00%（48/50）和80.00%（40/50），組間差異有統計學意義（P<0.05）。蒼探組治療后10 d和30 d的C-M得分明顯高于常規組，而VAS得分明顯低于后者（P<0.05）。結論：蒼龜探穴針法可有效緩解肩周炎患者的疼痛癥狀，促進患者肩關節功能恢復，有利于提高療效，值得臨床作進一步推廣。

關鍵詞 肩關節周圍炎；蒼龜探穴針法；肩功能；疼痛

中圖分類號：R684.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）10-0022-03

The effect of Canggui exploring acupuncture in improving shoulder function in patients with periarthritis of shoulder

GU Yu， LUO Jiheng

（Lianyang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200135）

ABSTRACT Objective： To explore the application of Canggui exploring acupuncture on improving shoulder function in patients with periarthritis of shoulder. Methods： From October 2015 to December 2016， 100 patients diagnosed as periarthritis of shoulder were randomly divided into a regular group and a Cangtan group with 50 cases each. The regular group was treated with routine acupuncture therapy， the Cangtan group treated with Canggui exploring acupuncture， both given once a day， 5 times as a course and continuous for 3 courses. The shoulder function and shoulder joint pain score were assessed by Constant-Murley Shoulder function scoring method（C-M） and visual analogue scale（VAS） respectively. The clinical efficacy， shoulder function and shoulder joint pain score were compared between two groups before and after treatment for 10 days and 30 days. Results： The clinical efficacy of Cangtan group was significant higher than that of the regular group（96.00% vs 80.00%， P<0.05）. The C-M scores of Cangtan group after treatment for 10days and 30 days were significant higher than those of the regular group， whereas the VAS scores of Cangtan group were significant lower than those of the regular group（P<0.05）. Conclusions： Canggui exploring acupuncture can effectively alleviate the pain symptoms and improve the shoulder function of patients with periarthritis of shoulder， which is worthy of clinical application.

KEYWORDS periarthritis of shoulder； Canggui exploring acupuncture； shoulder function； pain

肩關節周圍炎（簡稱肩周炎）是臨床上常見的關節炎癥疾病，以肩關節疼痛、活動不便為主要癥狀，好發于50歲左右中年人群，女性發病率略高于男性，主要與過度體力勞動有關，嚴重影響患者的身體健康。目前，對肩周炎的治療以保守治療為主，如物理療法、功能鍛煉等。針灸療法是治療肩周炎常用方法之一，可有效緩解患者臨床癥狀，但部分患者常規針灸治療后，仍存在疼痛、肩周活動障礙等癥狀，療效欠佳。對此，本研究通過給予患者蒼龜探穴針法治療，探討其在改善患者肩功能中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2016年12月上海市浦東新區聯洋社區衛生服務中心收治的肩周炎患者100例，均符合《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷[1]。按照隨機數字表法將患者隨機分為蒼探組和常規組各50例，蒼探組中女性27例，男性23例，年齡35～69歲，平均年齡（51.67±10.37）歲，病程3～17個月，平均病程（7.27±3.66）個月；常規組中女性30例，男性20例，年齡36～68歲，平均年齡（52.08±10.52）歲，病程3～19個月，平均病程（7.41±3.72）個月。兩組患者的性別、年齡和病程等資料差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。排除①有精神病病史或溝通交流障礙者；②頸椎病、內臟疾病等所致肩周炎或妊娠期、哺乳期、惡性腫瘤等患者；③拒絕或中途退出本次研究者。本研究經本院倫理委員會審批且通過。

1.2 方法

患者取坐位，常規消毒后取肩前、肩后、肩髃、阿是穴。常規組患者給予常規針灸療法治療，直接調針至“得氣”后接G6805Ⅱ型電針機（參數設置：持續時間30 min、強度以患者有針感和耐受為宜、連續波、頻率2.0～3 Hz）。蒼探組患者給予蒼龜探穴針法治療，選取華佗牌針灸針（直徑0.35 mm、針長1.5寸）沿皮進針得氣后按《金針賦》所述：蒼龜探穴、如入土之象、一退三進、鉆剔四方，依次退至淺層，更換針尖方向，向前后、左右、多向斜刺并逐漸加深，不留針。兩組均為1次/d，隔天進行，5次為1個療程，共3個療程，治療期間指導患者進行肩關節主動與被動外展、旋轉、伸屈、環轉等功能鍛煉。

所有患者通過電話、復診等方式隨訪30 d，于治療前、治療后10 d和30 d采用Constant-Murley肩功能評分法（C-M）評估肩功能、視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，統計分析所有患者療效、治療前、治療后10 d和30 d的肩功能和疼痛程度情況。

1.3 評估標準

C-M評分法[2]分值范圍為0～75分，分值越高表明肩功能越健全，經專家評價該量表內部一致性的Cronbachs a信度系數為0.886，效度系數為0.842。VAS評分法[3]分值范圍為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈，經專家評價該量表內部一致性的Cronbachs a信度系數為0.892，效度系數為0.847。治療1個療程后依據《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎診療標準評估療效[1]。肩疼痛消失、關節功能基本或完全正常為顯效；肩疼痛、關節功能等肩指標改善或消失后反復為有效；肩指標均無改善為無效。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

蒼探組的治療有效率為96.00%，明顯高于常規組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后C-M和VAS得分

治療前，蒼探組、常規組患者C-M和VAS得分基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）。蒼探組治療后10 d和30 d的C-M得分明顯高于常規組，而VAS得分明顯低于常規組（P<0.05），見表2。

3 討論

肩周炎俗稱凝肩、五十肩，是中老年人的常見病和多發病，于祖國醫學中，屬痹證范疇，多由風寒濕邪侵襲肩部經脈、氣血運行不暢所致，其臨床特征為肩關節疼痛伴各方向活動障礙，治療原則在于緩解疼痛、松解粘連、恢復肩關節功能，若未能及時有效治療，有可能嚴重損傷肩功能。針灸療法具疏通經絡、通行氣血之功效，可達祛開阻除痹之妙用，已被廣泛應用于肩周炎的治療中。有研究表明，常規針灸療法雖可有效緩解患者臨床癥狀，但其刺激量小，部分患者未能有效改善活動受限癥狀，從而導致療效欠佳[4]。蒼龜探穴針法是中醫常用的針灸手法之一，通過操控其針體向各個方向透刺、并行多次手法針灸，可起過關節、催運氣之效用，具有改善氣血運行障礙的作用，已逐漸被應用于多種關節炎癥疾病的治療，有利于提高療效[5]。

本研究表明蒼龜探穴針法治療肩周炎，療效優于常規針灸療法；這可能是由于肩前、肩后、肩髃、阿是穴為肩部要穴，針灸刺之，可疏通肩周之脈絡、通行肩周之氣血[6]，進而祛除肩部瘀阻之經絡，緩解疼痛和改善肩關節功能。蒼龜探穴針法為《金針賦》飛經走氣四法之一[7]，一退三進之徐疾補瀉手法，可促針通經過關而達病所，鉆剔四方之剔法可增針灸穴位之刺激量，鉆法可擴針灸穴位之刺激面積，故可精確探索病灶，并加強針灸對肩周要穴的刺激力度和范圍，使肩周脈絡通經接氣，進而進一步減輕疼痛癥狀、改善肩關節功能。且現代醫學認為，肩周炎病理改變主要是軟組織的滲出、水腫、纖維性變、粘連、攣縮等炎性改變，針灸療法舒經活絡之功效可松解其中粘連，其通行氣血之功效可促進軟組織水腫、炎癥等吸收和消退[8]，有利于緩解肌肉痙攣和疼痛而改善肩關節僵硬和活動受限；而蒼龜探穴針法可進一步加快患部血液循環、促進病灶炎癥吸收和解除粘連，有效加強常規針灸療法功效。

綜上所述，蒼龜探穴針法可有效緩解肩周炎患者的疼痛癥狀，促進患者肩關節功能恢復，有利于提高療效，值得臨床作進一步推廣。

參考文獻

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