上海某社區40歲以上人群糖代謝狀態調查

胡利娟 薛俊磊 錢曉忠 倪衡如 沈玨

摘 要 目的：分析上海市寶山區淞南鎮40歲以上人群糖代謝狀態，為社區糖尿病防控提供依據。方法：采用分層隨機抽樣的方法，抽取淞南鎮3個居委40歲以上常住居民1 182人，其中男性514人（43.49%），平均年齡（64.2±6.8）歲，女性668人（56.51%），平均年齡（63.0±8.5）歲。對調查對象實施問卷調查、體格檢查、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。結果：糖尿病前期的檢出率為22.08%；糖尿病的檢出率為22.50%。在糖尿病患者中，有92例為新發現糖尿病，占34.59%。糖尿病前期檢出率和糖尿病檢出率男性均高于女性（P<0.05）；男性糖尿病前期的檢出率和女性糖尿病的檢出率隨年齡增長呈上升趨勢（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，三酰甘油升高、靜態生活方式、超重或肥胖、血壓異常是糖代謝異常的危險因素，高密度脂蛋白膽固醇為糖尿病的保護因素。結論：上海淞南鎮40歲以上居民的糖代謝異常患病率較高，開展針對性的社區健康教育和健康促進是今后防控2型糖尿病的主要方向。

關鍵詞 2型糖尿病；糖代謝異常；危險因素

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）10-0053-03

Investigation of glucose metabolism status of people over 40 years old in a community in Shanghai

HU Lijuan1， XUE Junlei2， QIAN Xiaozhong3， NI Hengru3， SHEN Jue1（1. Community Department of Songnan Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200441 China； 2. Department of Chronic Disease Prevention of Baoshan District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201901， China； 3.Office of Songnan Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200441 China）

ABSTRACT Objective： To analyze the status of glucose metabolism of people over 40 years old in Songnan Community， Baoshan District， Shanghai， and to provide evidence for community diabetes prevention and control. Methods： A stratified random sampling method was used to extract 1 182 permanent residents over 40 years of age in 3 residents committees of Songnan Community， including 514 males（43.49%）， with an average age of （64.2±6.8） years old and 668 females（56.51%）， with an average age （63.0±8.5） years old. A questionnaire survey， physical examination， and oral glucose tolerance test（OGTT） were performed in survey respondents. Results： The pre-diabetes detection rate was 22.08%； the detection rate of diabetes was 22.50%. Among the diabetic patients， 92 were newly diagnosed with diabetes， accounting for 34.59%. The pre-diabetes detection rate and diabetes detection rate were higher in males than in females（P<0.05）； the detection rates of pre-diabetes in males and diabetes in females increased with age（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that elevated triglyceride， static lifestyle， overweight or obesity and abnormal blood pressure were risk factors for abnormal glucose metabolism， and HDL-c was a protective factor for diabetes. Conclusion： The prevalence of abnormal glucose metabolism is higher in residents over 40 years old in Songnan Community， Shanghai， and developing targeted community health education and health promotion is the main direction of preventing and controlling type 2 diabetes in the future.

KEY WORDS type 2 diabetes； abnormal glucose metabolism； risk factor

我國作為糖尿病高發國家，防控形勢十分嚴峻。多項調查顯示，2型糖尿病的患病率隨年齡增加而上升[1]。本研究旨在分析2型糖尿病和糖尿病前期的流行及相關危險因素暴露情況，為社區2型糖尿病一級預防和二級預防提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調查對象為2017年1月至12月居住上海淞南鎮的40歲以上常住居民，人口資料來源于2017年12月31日淞南鎮派出所生命統計報表。入選者在本社區居住6個月以上，排除溝通障礙、依從性差的居民。

1.2 抽樣方法

采用多級抽樣現況調查的方法在上海淞南鎮隨機抽取三個居委。再根據淞南鎮40歲以上居民的人口結構，對三個居委按照年齡和性別進行分層隨機抽樣，秉承知情同意的原則，抽取1 208人，最終完成有效調查的人數為1 182人，平均年齡（63.5±7.8）歲；其中男性514人（43.49%），平均年齡（64.2±6.8）歲，女性668人（56.51%），平均年齡（63.0±8.5）歲。

1.3 調查方法

由統一培訓的調查員采用統一設計的流行病學調查問卷收集調查對象的既往病史、用藥史、家族遺傳病史、吸煙飲酒、體育鍛煉、工作和經濟等情況。體格檢查內容包括身高、體重、腰圍、臀圍、靜息時的血壓。實驗室檢查包括空腹血糖、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。除有糖尿病史者，其余調查對象均接受口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

1.4 判定標準

OGTT方法依據《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》標準[2]。糖代謝狀態分為糖尿病、空腹血糖受損、糖耐量異常。以空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或糖負荷后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L為糖尿病；以FPG在6.1～7.0 mmol/L，且2 h PG<7.8 mmol/ L為空腹血糖受損；以FPG<7.0 mmol/L，且2 h PG 7.8～11.1mmol/L為糖耐量異常。將空腹血糖受損和糖耐量異常定義為糖尿病前期。糖尿病既往史以二級及以上醫院診斷為準。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 糖代謝狀態的檢出情況

在本次調查人群中共檢出糖代謝異常者527例，其中糖尿病前期261例，檢出率22.08%，糖尿病266例，檢出率22.50%。在糖尿病患者中，既往糖尿病史174例，占65.41%，新發現糖尿病患者92例，占34.59%。

2.2 糖尿病和糖尿病前期的分布情況

男性糖尿病和糖尿病前期患病率分別為24.32%和24.51%，女性糖尿病和糖尿病前期患病率分別為21.11%和20.21%，兩性別間的糖代謝異常檢出率的差異有統計學意義（χ2=6.729，P<0.05）。男性糖尿病前期和女性糖尿病的檢出率有隨年齡增長呈上升趨勢（P<0.05，表1）。

2.3 不同性別糖尿病患者的血糖水平比較

本次調查檢出的糖尿病前期人群中，男性和女性的FPG和2 h PG水平差異無統計學意義（P>0.05），而女性的HbA1c水平明顯高于男性（P<0.05），不同性別糖尿病患者的FPG、2 h PG和HbA1c的差別無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 糖尿病及糖尿病前期的危險因素的多因素分析

本次調查人群中，TG、靜態生活方式、BMI、血壓異常是糖代謝異常的危險因素，HDL-c為糖尿病的保護因素。見表3和表4。

3 討論

本項調查是針對上海淞南鎮社區居民老齡化加重的實情[3]，根據本社區40歲以上人群年齡結構進行分層隨機抽樣的橫斷面調查，調查方法遵循流行病學調查方法，并進行嚴格的質控。

本次調查結果顯示，上海淞南鎮社區40歲以上居民糖尿病前期的檢出率低于宜昌市和徐州市40歲以上居民。但是糖尿病的檢出率均高于以上地區，也明顯高于2006年寶山區社區40歲以上的人群糖尿病流行病學調查結果（10.6%）[4-6]，說明上海淞南鎮的糖代謝異常及糖尿病患病率形勢比較嚴峻。調查結果顯示，新診斷糖尿病患者占總患病例數的34.59%，遠遠低于2017年寧波市的一項調查（64.00%）[7]，可能與上海淞南鎮社區歷年來重視糖尿病的早發現、早診斷工作有關。

本次調查也發現，男性糖代謝異常的患病率顯著高于女性，這一調查結果與國內其它報道一致[8]。男性糖尿病前期狀況和女性糖尿病的患病率有隨著年齡增長而呈現上升趨勢，這種趨勢變化與中老年人胰島細胞隨著年齡的增長而功能減退以及靶細胞對胰島素的敏感性下降等因素有關[9]。

糖尿病是由遺傳因素、行為生活方式、環境及社會因素等多種病因共同作用而導致的一種慢性疾病，本次調查發現TG、靜態生活方式、超重和肥胖、血壓異常均是導致糖尿病前期和糖尿病的危險因素，而HDL-C是糖尿病的保護因素，這一結果與國內多項調查基本相似[4-5， 7， 10]。

有研究發現，若糖尿病患者的體重減輕20%，則可明顯降低體內胰島素抵抗和血糖水平[11]。以飲食和運動干預為主的社區健康教育和健康促進可改善糖尿病前期患者的糖代謝水平[12]。

總之，上海淞南鎮40歲以上人群的糖代謝異常的現患率較高，高血壓、血脂異常、靜態生活方式、超重或肥胖是嚴重導致糖代謝異常的危險因素。提示以加強運動、降低體重、控制血壓和血脂為主的健康教育和健康促進工作是今后糖代謝異常防控的重要方向。

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