上海市某社區(qū)居家養(yǎng)老人員的衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查分析

顧冬梅 沈雷

摘 要 目的：對上海市某社區(qū)居家養(yǎng)老人員的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查分析，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展提供依據(jù)。方法：于2018年10月—2019年2月采取簡單隨機(jī)抽樣方法選取上海市某社區(qū)70歲以上的400名居家養(yǎng)老人員為研究對象，共發(fā)放400份調(diào)查問卷，回收有效問卷399份，有效回收率99.75%。結(jié)果：經(jīng)濟(jì)來源以退休工資為主的居家養(yǎng)老人員有380名（95.24%）；192名患有1～2種慢性病（48.12%），186名患有3種以上慢性病（46.62%）；366名有衛(wèi)生服務(wù)需求（91.73%）；211名需要醫(yī)護(hù)人員上門看病（52.88%）；47名表示非常需要心理疏導(dǎo)服務(wù)（11.78%），111名表示比較需要（27.82%）；55名對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)很了解（13.96%）；283名表示支持社區(qū)居家養(yǎng)老（78.61%）。結(jié)論：居家養(yǎng)老人員對衛(wèi)生服務(wù)有所需求，應(yīng)提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度，加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才隊(duì)伍建設(shè)。

關(guān)鍵詞 社區(qū)居家養(yǎng)老；衛(wèi)生服務(wù)；養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類號：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）10-0017-05

Investigation and analysis of the needs of health services and old-age care for homebased pensioners in a community in Shanghai

GU Dongmei1， SHEN Lei2（1. General Practice Department of Caohejing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200235， China； 2. Caohejing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200235， China）

ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the current situation of home-based pensioners in a community in Shanghai， and provide evidence for the development of community health service and home care. Methods： From October 2018 to February 2019， a simple random sampling method was adopted to select 400 home-based pensioners over the age of 70 from a community in Shanghai as the research objects. A total of 400 questionnaires were distributed and 399 valid questionnaires were recovered， with an effective recovery rate of 99.75%. Results： There were 380（95.24%） home-based pensioners whose main sources of income were retirement wages； 192（48.12%） patients suffered from 1 to 2 chronic diseases and 186（46.62%） patients suffered from more than 3 chronic diseases； 366（91.73%） had health service needs； 211（52.88%） patients needed on-site medical treatment； 47（11.78%） indicated that psychological counseling services were very needed， and 111（27.82%） indicated that they needed more； 55（13.96%） people were familiar with community home care services； 283（78.61%） expressed support for homebased pension. Conclusion： Home-based pensioners need health services， and it is necessary to enhance the service ability of community medical institutions， increase the publicity of community home-based care services， and strengthen the construction of professional personnel team of community home-based care services.

KEY WORDS community home-based pensioner； health care service； home care service

《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》[1]中指出，我國已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，截至2012年12月，60周歲以上老年人口已達(dá)1.94億，2020年將達(dá)到2.43億，2025年將突破3.00億。近年來我國逐漸進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，如何讓老年人安度晚年已成為整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。《上海市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》中提出，應(yīng)大力促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在建立激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與所在地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作，為老年人提供上門基本醫(yī)療服務(wù)[3]。我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展迅速，但隨著老齡化程度的不斷加深，養(yǎng)老服務(wù)總體供給不足的矛盾仍然較為突出。社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭為核心、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務(wù)為手段，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)[4]。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢，是新型的養(yǎng)老服務(wù)模式[5]。為了解居家養(yǎng)老人員的衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)需求，本研究對上海市某社區(qū)居家養(yǎng)老人員的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查分析，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年10月—2019年2月選取上海市某社區(qū)70歲以上居家養(yǎng)老人員為研究對象。該社區(qū)70歲以上居家養(yǎng)老人員10 108名，納入標(biāo)準(zhǔn)為在本地區(qū)居住時(shí)間≥6個(gè)月及配合問卷調(diào)查工作，采取簡單隨機(jī)抽樣方法選取其中400名居家養(yǎng)老人員，發(fā)放400份問卷，回收有效問卷399份，有效回收率99.75%。

399名調(diào)查對象中男性占42.17%，女性占57.83%，其他基本信息見表1。

1.2 研究方法

在咨詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職護(hù)士、居家養(yǎng)老護(hù)理員和查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容涉及居家養(yǎng)老人員的基本狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、生活狀態(tài)、醫(yī)療服務(wù)需求及養(yǎng)老服務(wù)需求等。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，上門對居家養(yǎng)老人員進(jìn)行調(diào)查說明，并協(xié)助被調(diào)查者填寫問卷。回收問卷由2名調(diào)查員進(jìn)行核對、檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居家養(yǎng)老人員經(jīng)濟(jì)狀況

居家養(yǎng)老人員的經(jīng)濟(jì)來源以退休工資為主的有380名（95.24%），少部分調(diào)查對象以子女提供、政府資助和養(yǎng)老保險(xiǎn)為主；家庭人均月收入在3 000～5 000元之間的有229名（57.54%）；可承受的月養(yǎng)老費(fèi)用在3 000元以上的占25.58%（表2）。

2.2 居家養(yǎng)老人員健康及生活狀況

居家養(yǎng)老人員中能夠自理的有279名（73.42%），生活照料人員以配偶和子孫為主；其中192名患有1～2種慢性病（48.12%），186名患有3種以上慢性病（46.62%），患有慢性病的居家養(yǎng)老人員共378名；157名表示心情愉快（39.35%），14名感到絕望（3.51%），見表3。

2.3 居家養(yǎng)老人員衛(wèi)生服務(wù)需求

居家養(yǎng)老人員中，366名有衛(wèi)生服務(wù)需求（91.73%）；211名需要醫(yī)護(hù)人員上門看病（52.88%）；47名表示非常需要心理疏導(dǎo)服務(wù)（11.78%），111名表示比較需要（27.82%，表4）。

2.4 居家養(yǎng)老人員養(yǎng)老服務(wù)需求

傾向于子女養(yǎng)老的居家養(yǎng)老人員有219名（56.44%）；55名對社區(qū)居家養(yǎng)老很了解（13.96%）；283名表示支持社區(qū)居家養(yǎng)老（78.61%）；343名期望提供醫(yī)療保健項(xiàng)目（85.96%）；305名希望可以提供家政服務(wù)（76.44%）；180名希望健全衛(wèi)生服務(wù)硬件設(shè)施（45.11%，表5）。

3 討論

3.1 居家養(yǎng)老人員對衛(wèi)生服務(wù)有所需求

399名居家養(yǎng)老人員中，有378名患有慢性病，其中患有3種以上慢性病的186名（46.62%）；對衛(wèi)生服務(wù)有需求的366名（91.73%）；需要醫(yī)護(hù)人員上門看病的211名（52.88%）；期望提供醫(yī)療保健項(xiàng)目的343名（85.96%）。可見調(diào)查對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有較高需求，這與朱佩芳等[6-7]學(xué)者的研究結(jié)果一致。

3.2 提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

354名（88.72%）居家養(yǎng)老人員希望能全面保障居民用藥，180名（45.11%）希望能健全衛(wèi)生服務(wù)硬件設(shè)施，161名（40.35%）希望能完善衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。《上海市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》[3]中指出，應(yīng)大力促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與所在地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制，為老年人提供基本醫(yī)療服務(wù)。

要為老年人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，則需完善醫(yī)療制度、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展及提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力[8]，如加強(qiáng)專業(yè)服務(wù)技能、配備輔助檢查設(shè)備和擴(kuò)充藥物品種等[6]。同時(shí)應(yīng)探索“以家庭醫(yī)生為核心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”特色養(yǎng)老模式[9]，進(jìn)一步構(gòu)建居家醫(yī)療體系。

3.3 居家養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度不足

399名居家養(yǎng)老人員中，只有55名（13.96%）比較了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，超過半數(shù)人員只了解一點(diǎn)甚至不了解。可見多數(shù)老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老并不清楚，與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[2， 5， 10]。為提升居民對居家養(yǎng)老模式的認(rèn)知程度，可采用以下幾種方式進(jìn)行宣傳：①通過網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)，營造良好的居家養(yǎng)老氛圍；②通過社區(qū)信息欄等宣傳方式使老年人了解居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和優(yōu)勢，吸引更多的老年人參與居家養(yǎng)老服務(wù)[11]；③居家養(yǎng)老人員的養(yǎng)老服務(wù)需求日益多元化[12]，包括醫(yī)療保健、康復(fù)、家政、餐飲、聊天、健身及娛樂等，應(yīng)按需服務(wù)，拓展居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的種類[10]。

3.4 加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才隊(duì)伍建設(shè)

居家養(yǎng)老人員中有101名只能部分自理或不能自理，對居家養(yǎng)老服務(wù)人員的要求主要集中在家政服務(wù)（76.44%）、醫(yī)療服務(wù)（71.93%）及護(hù)理服務(wù)（59.65%），可見調(diào)查對象對居家養(yǎng)老服務(wù)人員的綜合素質(zhì)要求較高。我國社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前處在不斷提升的過程中，但由于專業(yè)護(hù)理人員、專業(yè)心理咨詢師的缺乏，其服務(wù)水準(zhǔn)仍有較大提升空間[13]。政府應(yīng)成立專門機(jī)構(gòu)培養(yǎng)居家養(yǎng)老從業(yè)人員，并對從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)知識、技能的培訓(xùn)，重視其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[14]，加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才隊(duì)伍建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1] 國務(wù)院. 國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見[國發(fā)（2013）35號][EB/OL]. （2013-09-06）[2019-03-02]. http：// www.gov.cn/zwgk/2013-09/13/content_2487704.htm.

[2] 孟浩婷， 胡凌娟， 吳欣， 等. 居家養(yǎng)老對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療需求及制約因素分析-基于多省市的實(shí)地調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（S2）： 209-213.

[3] 上海市人民政府. 上海市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見[滬府發(fā)（2014）28號][EB/OL]. （2015-06-10）[2019-03-02]. http：// www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node4/node179/n2486/n2491/ n2493/u1ai40235.html.

[4] 岳海玉， 翟清華， 劉倩， 等. 社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)存在的問題及對策[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2013， 26（9）： 8-9.

[5] 董潘敏， 趙穎楠， 孟兆敏. 居家養(yǎng)老服務(wù)需求分析研究[J].統(tǒng)計(jì)與管理， 2016， 31（6）： 108-109.

[6] 朱佩芳， 徐凱威， 黃力君. 上海市某社區(qū)居家養(yǎng)老者衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)況分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2019， 32（1）： 63-66.

[7] 孟微， 馬新利， 和玲玲. 長春市社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求與健康狀況相關(guān)性研究[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2018， 31（1）： 31-33.

[8] 王以新， 馮妍， 劉新橋， 等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)制建設(shè)中的發(fā)展思路探討[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（13）： 1493-1497.

[9] 顧雯燁， 茅燕芬， 趙琦， 等. 以家庭醫(yī)生為核心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（14）： 20-24.

[10] 金琳. 中高端社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素分析—基于杭州市的實(shí)證研究[J]. 北方經(jīng)濟(jì)， 2010， 18（18）： 19-20.

[11] 郭莎莎， 陳雪萍， 李俊花. 杭州某社區(qū)603名老年人居家養(yǎng)老及日間照料服務(wù)需求調(diào)查分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2015， 22（7）： 72-75.

[12] 張萍. 塘橋社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對象的需求研究[D]. 上海：復(fù)旦大學(xué)， 2009.

[13] 王婷， 賈建國. 我國養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（30）： 3707-3710.

[14] 陳玉娟， 李立， 李壯志， 等. 石家莊市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求與對策[J]. 中國老年學(xué)， 2013， 33（4）： 901-902.