宮腔鏡子宮內膜切除術與子宮次全切除術對生殖內分泌的影響

王鳳

隨著女性社會地位的不斷提高，越來越多的女性開始面對不斷加劇的工作強度和社交壓力，這也導致臨床婦科疾病的患者比例逐年上升，其中良性子宮異常出血較為常見，臨床目前治療多采取激素類藥物保守治療或行開腹子宮次全切除術[1]?，F檢測不同手術方式后患者性激素水平，包括：促黃體生成素（LH）、血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、孕酮（P）、催乳素（PRL）以及睪酮（T），探討宮腔鏡子宮內膜切除術與子宮次全切除術對女性生殖內分泌的影響，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2015年10月我院收治的110例因子宮異常出血前來就診的患者作為研究對象，按照隨機分組原則將患者分為對照組和觀察組，各55 例。對照組：年齡30～45 歲，平均（42.51±2.35）歲；子宮腺肌癥患者20例，功能性出血患者35 例。觀察組：年齡31～45 歲，平均（42.71±2.55）歲；子宮腺肌癥患者21例，功能性出血患者34例。納入及排除標準：①所有患者均明確為子宮良性病變，經激素藥物治療無效且符合子宮切除術的手術適應證；②所有患者均明確無再次孕育計劃；③排除嚴重心、肝、腦和腎臟疾病或血液性疾病者；④排除生殖系統惡性腫瘤患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法所有患者均在術前末次月經來潮后第3～5日的上午9時空腹采集外周血進行性激素六項檢測。其中對照組采取常規傳統保留雙側附件的子宮次全切除術；觀察組則利用英國佳樂等離子電切鏡進行宮腔鏡子宮內膜切除術。所有患者均在術后6 個月再次檢測性激素六項，并對結果進行比較分析。

1.3 檢測方法性激素六項檢測中E2、FSH、PRL 以及P 通過血清分離后檢測，FSH 和T 則采用放射免疫法完成檢測[2]，上述檢測均由同一專業技術人員嚴格按照檢測方法和步驟完成，以確保最大程度減少數據的誤差。

1.4 統計學方法數據采用SPSS19.0 處理分析，計量資料用±s表示，配對資料采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前性激素六項檢測結果觀察組與對照組相比，術前性激素六項檢測項目之間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術前的性激素六項檢測（±s）

表1 兩組患者術前的性激素六項檢測（±s）

組別觀察組對照組t P n 55 55 LH(U/L)6.54±0.46 6.52±0.42 0.2381＞0.05 E2(ng/L)359±15.49 361±15.08 0.6861＞0.05 FSH(U/L)4.72±0.51 4.84±0.44 1.3212＞0.05 P(nmol/L)2.31±0.59 2.25±0.62 0.5199＞0.05 PRL(mg/L)8.54±0.72 8.59±0.69 0.3718＞0.05 T(nmol/L)135.5±5.32 136.7±5.44 1.1696＞0.05

2.2 兩組患者術后6 個月的性激素六項檢測結果觀察組術后6 個月再次檢測性激素六項，結果與術前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而對照組的FSH與LH明顯高于術前，且E2明顯低于術前；上述3 個指標與觀察組進行組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后6 個月的更年期癥狀兩組患者均未出現顯著的臨床更年期癥狀。

表2 兩組患者術后6個月的性激素六項檢測（±s）

表2 兩組患者術后6個月的性激素六項檢測（±s）

組別觀察組對照組t P n 55 55 LH(U/L)6.62±0.76 9.79±0.64 3.8314＜0.01 E2(ng/L)344±15.36 282±13.97 22.145＜0.01 FSH(U/L)4.95±0.53 7.06±0.51 21.274＜0.01 P(nmol/L)2.36±0.52 2.14±0.73 1.8203＞0.05 PRL(mg/L)8.71±0.73 8.69±0.70 0.1467＞0.05 T(nmol/L)136.3±5.28 135.9±5.33 0.3954＞0.05

3 討論

研究發現子宮既是卵巢激素的靶器官，同時也是女性體內重要的內分泌器官。卵巢作為女性內生殖腺，除了維持卵子的正常發育與排出外，還能合成并分泌各種性激素如E2，有研究發現超過1/2的卵巢血液供應是由子宮動脈來提供，所以患者行子宮次全切除術勢必影響其卵巢的正常血供，從而導致卵巢出現結構萎縮或功能衰竭，繼而導致體內相關激素水平的下降。這在本研究中也得到驗證：對照組的E2水平從術前的（361±15.08）ng/L 降至（282±13.97）ng/L，這也與陸金霞等[3]的研究結果相一致。子宮主要通過子宮內膜細胞來完成內分泌，同時子宮內膜上還存在大量的雌激素與孕激素受體，在次全切除子宮后除了引起內分泌紊亂，還將直接導致患者的雌孕激素與子宮內膜上相應受體間的結合程度降低，從而加劇了內分泌紊亂，形成惡性循環[4]，作者認為本研究中對照組的FSH 與LH明顯高于術前就是因此而產生。

隨著宮腔鏡技術的不斷進步，并以創口小、手術用時短、并發癥少以及預后恢復程度好等諸多優點被廣泛應用，由于此法不需要切除女性子宮，因此不會對女性生殖系統的正常位置和結構產生影響，從而最大可能地維持了卵巢的正常形態和功能；此外由于保留了大部分子宮內膜，對女性的內分泌功能的影響也顯著降低[5]。但是由于隨訪時間偏短，只有6個月，因此對兩種手術的長期影響并未獲取較為實際的數據證明。

總而言之，宮腔鏡子宮內膜切除術相對于子宮次全切除術而言，對女性生殖內分泌的影響程度較小，因此值得臨床推廣應用。