兒童上肢康復機器人輔助治療小兒腦癱的療效觀察與護理

婁欣霞 李想遇 劉林 尚清

腦癱是因各種因素導致腦部非進行性病變，形成永久的、可以變化的姿勢異常或運動異常[1]。對腦癱患兒要采取早期護理干預，年齡越小，康復效果越好，而腦癱造成上肢功能障礙及智力落后的患兒通過兒童上肢康復機器人康復治療，效果明顯，現對我院65 例腦癱患兒進行兒童上肢康復機器人輔助治療，康復效果良好，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料130例腦癱患兒的診斷與全國小兒腦性癱瘓座談會制定的腦癱診斷標準相符[1]；住院康復時間為：2014年4月～2015年4月；將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各65例，年齡1～12歲，平均5歲；觀察組男35 例，女30 例，對照組男30 例，女35例，兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組行常規康復治療與護理：①康復治療結束后返回病房，護士進行康復指導，對于下肢尖足的患兒，定時指導家長讓患兒在床上處于下肢蹲位，患兒蹲下重力向腳下移動，在康復治療的同時，患兒尖足可慢慢恢復。②對于不會翻身的患兒，護士指導家長要用發聲的小玩具引導患兒注意力，必要時協助患兒完成翻身動作，多次讓患兒嘗試翻身，最終可主動翻身。③護士除了指導康復治療，還要進行專科護理指導，比如：基礎護理、飲食、皮膚、心理、健康宣教、出院指導等。

觀察組在對照組基礎上通過兒童上肢康復機器人輔助治療，兒童上肢康復機器人是將上肢訓練和認知訓練結合起來，在屏幕上出現幾十種不同的場景，患兒握住機器人通過機器人手臂去抓去握，從而達到康復訓練目標，有利于認知障礙的患兒腦功能恢復，兒童上肢康復機器人的優勢是可以在大范圍的三維運動空間內進行上肢體重支持，它可以支撐整個上肢，并提供以下自由運動方向：肩關節水平內收或外展、肩關節前屈或旋后、腕關節屈或伸等，上肢康復機器人可以靈活地為患肢提供驅動力，既可以提供平面運動訓練，也可以帶動肩和肘進行三維運動。①觀察組患兒每天進行上肢康復機器人輔助訓練兩次，每次30min，分上午和下午兩次完成，每次訓練時，治療師固定好上肢后，護士進行護理指導，引導患兒觀看屏幕上的游戲，并通過游戲來上下左右移動上肢，通過游戲中的勝負讓患兒上肢活動度加大，有利于上肢肢體障礙患兒上肢恢復。②對于語言障礙或智力障礙患兒進行上肢康復機器人訓練時，護士進行指導時可以主要針對患兒喜歡上肢康復機器人的游戲進行干預，比如：如果患兒在游戲中取得了成績，可以對患兒進行獎勵，這樣患兒會產生深厚的興趣，進一步加強患兒對上肢康復機器人的好感和游玩的心理，患兒每天兩次上肢康復機器人訓練也就能很輕松完成。另外，上肢康復機器人可能有長期的治療效應，可幫助患兒在日常生活中更好地利用和訓練上肢，治療積極性更高，因此在隨訪時仍能進一步地改善功能[2]。

1.3 判定標準按照幼兒腦癱臨床效果評價指標評價治療效果[3]，顯效：患兒上肢運動功能明顯增強，患兒智力也大大提高，較大患兒日常生活能力完全可以獨立完成，上下左右肢體可以平衡自如，反應能力良好，患兒肌力和肌張力也有明顯改善，肢體運動功能有明顯進步，異常姿勢消失。智力也比康復治療前有一定程度的提高；有效：經治療患兒智力水平仍無法與正常兒童一致，但身體運動能力有所改善；無效：患兒與未使用上肢康復機器人治療前比較無變化，療效不明顯。

2 結果

2.1 療效比較治療3 個月后兩組治療總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 護理滿意度比較觀察組總滿意度為96.92%，對照組為43.08%，兩組比較差異有統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家長護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦癱是由于發育不成熟的大腦先天性發育缺陷或者早產、各種黃疸、出生時窒息、腦缺血缺氧等導致的，是一種非進行性的腦神經損傷所導致的。它主要的表現形式通常為運動障礙并且伴有感知覺、認知、語言的交流和行為障礙以及癲癇等一系列問題[4]。目前，腦癱的康復尚無有效的方法，只能通過各種不同措施盡量降低患兒的致殘程度[5]。兒童上肢康復機器人輔助治療小兒腦癱，使患兒在語言表達及認知能力上有了明顯的提升，通過兒童上肢康復機器人中的游戲模擬測式，腦癱患兒的患側上臂左右上下不停地移動等操作，患兒精細動作明顯提高，并提高患兒的手眼協調能力，由于康復機器人是通過患兒的肢體活動度來調節操作模式的，兒童上肢康復機器人對患兒肌張力和改善關節活動度有一定的影響，通過常規護理與兒童上肢機器人的輔助康復治療訓練，可降低患兒肌張力，改善肩關節、肘關節、腕關節的活動度，從而提高患兒的運動能力。腦癱患兒康復護理措施的順利實施關乎到患兒康復護理效果，對腦癱患兒實施康復護理，并不是要單純改善其軀體形態功能，同時還要減輕患兒康復護理期間的生理、心理、精神等壓力，減輕病殘程度[6]。通過兒童上肢康復機器人對患兒的輔助治療與護理，效果顯著，促使患兒盡快地完全康復，順利出院，患兒家長滿意度大大提升，利于科室患兒管理，方便護理工作的順利開展。

由于腦癱患兒治療病程較長，家長和患兒在住院期間易產生不良情緒，不利于患兒康復治療，家長容易對治療失去信心，在腦癱康復治療中的電療、磁療、針灸、運動等單一的治療讓患兒在康復治療時易產生厭倦情緒，對治療產生抵觸不配合、依從性差的情況，而兒童上肢康復機器人彌補了這些缺點，它可以讓患兒在游戲性、趣味性、娛樂性中盡情放松，患兒身心快樂，愿意配合康復治療。

總之，在小兒腦癱康復治療期間，兒童上肢康復機器人大大提高了患兒的生活質量和肢體活動能力，促使患兒養成生活自理的好習慣，并且對智障患兒的智力有了明顯提高。