抗栓藥物對良性前列腺增生手術圍術期出血影響的Meta分析

呂學鋒，郭 強，李雙平，王振興，郝 川，蘭曉煦

(山西醫科大學：1.研究生院；2.第二醫院泌尿外科，山西太原 030001)

經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate，TURP)是良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)手術治療的金標準[1]。近年來，以鈥激光、2 μm激光、綠激光為代表的激光手術，以其較好的凝固止血效果和非導電特性，受到臨床醫生的青睞。但術中、術后出血仍是手術治療的主要并發癥，且隨著人口老齡化和心腦血管疾病發病率的增加，口服抗栓藥的同時需要手術治療的BPH患者也在逐年增加[2]，進一步增加了圍手術期出血的風險。大量研究認為抗栓藥物會增加圍術期出血風險，建議術前中斷抗凝，但也有研究指出停止抗栓藥物后，發生心腦血管事件的風險是未停用組的3倍[3]，建議圍術期持續或肝素替代抗凝。故本研究采用系統評價的方法，評估持續使用抗栓藥物對BPH患者術中、術后出血風險的影響，旨在為臨床治療決策提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略計算機檢索Pubmed、Embase、Cochrane library、萬方數據庫及中國知網數據庫，時段為1990 年1 月至2018 年5月，英文檢索詞：aspirin，clopidogrel，antithrombotic，antiplatelet，anticoagulant，warfarin，heparin/low molecular heparin，prostate，prostatectomy。中文檢索詞：阿司匹林、氯吡格雷、抗栓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、華法林、肝素/低分子肝素、前列腺手術。

1.2 納入標準和排除標準納入標準 ①研究類型：臨床對照試驗，限中、英文；②研究對象：前列腺手術的患者(包括電切及激光手術)；③干預措施：試驗組，圍術期持續應用抗栓藥物(包括抗血小板藥物和抗凝藥物)，持續應用抗栓藥物定義為手術期間未停用抗栓藥物；對照組，術前停用抗栓藥物或未使用抗栓藥物，停用抗栓藥物定義為術前停用藥物5～10天，未使用抗栓藥物定義為從未服用或術前停用已超過30 d；……