探討預見性護理在冠心病監(jiān)護病房(CCU)心肌梗死(AMI)患者搶救治療及感染預防中應用效果

鄺顏歡

（廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510000）

冠狀動脈冠狀動脈狹窄或阻塞，心肌急性、持續(xù)性缺血、缺氧，引起心肌壞死為急性心肌梗死（AMI），老年人居多，通常伴嚴重性心悸、持續(xù)性胸痛等癥狀[1]。冠心病監(jiān)護病房（CCU）在冠心病患病率日益增長的今天，設立的專門針對AMI患者的治療、觀察病房，此時的護理干預對患者的預后有著明顯的改善作用。有預見性思維，從被動轉變?yōu)樽杂X主動，提供更優(yōu)質、安全、針對性、人性化護理服務，有效規(guī)避護理并發(fā)癥[2]。2018年1月，我科開展預見性護理干預，針對CCU近期（2018年1月-2018年12月）收治另AMI患者137例，護理效果明顯，現(xiàn)報道如下，旨在為臨床AMI患者在CCU治療期間的護理，提供更好的護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：我院CCU收治，經(jīng)檢查結合臨床癥狀確定AMI診斷；臨床資料完整；知情同意；可配合護理干預。排除標準[4]：曾行心臟支架；嚴重心律失常；精神異常；心腦血管疾病者。將在我院CCU近期（2017年1月-2017年12月）收治AMI患者133例，采取常規(guī)性護理干預設置為對照組，男72例（54.14%），女 61 例（45.86%），發(fā)病至就診時間 2.1-8.3h，平均（4.6±0.4）h，年齡 33-79 歲，平均（61.7±5.9）歲。2018年01月，我科開展預見性護理干預，針對CCU近期（2018年1月-2018年12月）收治另AMI患者137例，設置為預見組，男 78例（56.93%），女 59 例（43.07%），發(fā)病至就診時間 2.0-8.9h，平均（4.9±0.5）h，年齡 39-75 歲，平均（61.2±5.6）歲。資料（P＞0.05）可比。經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組患者采取CCU常規(guī)護理干預措施。預見組患者采取預見性護理：①預見性心理護理：預見性評估不良情緒，疏導并積極溝通，講解成功案例，恢復治療信心。②預見性并發(fā)癥護理：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心律和心率變化；并予高流量吸氧，頭低足高位，及早發(fā)現(xiàn)休克癥狀；配合醫(yī)生用藥，以防引起心臟負荷增加，預防心力衰竭。③預見性用藥：預見性應用嗎啡預防呼吸抑制和血壓降低；預見性應用利多卡因以防引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應和不良心血管反應；預見性應用胺碘酮以預防肺纖維化。④預見性飲食護理：預見性指導患者少量流食，絕對臥床休息，家屬協(xié)助進食。

1.3 評價標準[5]

對照兩組患者護理前、后的西雅圖心絞痛（SAQ）評分，記錄患者冠脈再灌注準備時間及CCU住院時間。并統(tǒng)計兩組患者的搶救治療成功率、感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前、后的西雅圖心絞痛（SAQ）評

分

記錄患者冠脈再灌注準備及CCU住院時間對照 兩組患者護理前SAQ評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。經(jīng)護理干預后預見組患者SAQ評分明顯高于對照組，冠脈再灌注準備及CCU住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。詳見表 1。

2.2 兩組患者搶救治療成功率、感染發(fā)生率比較

護理后搶救成功率預見組（98.54%）與對照組（91.73%），預見組感染發(fā)生率（0.73%）與對照組（5.26%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 兩組患者護理前、后的西雅圖心絞痛（SAQ）評分，記錄患者冠脈再灌注準備及CCU住院時間對照（±s）

表1 兩組患者護理前、后的西雅圖心絞痛（SAQ）評分，記錄患者冠脈再灌注準備及CCU住院時間對照（±s）

組別例數(shù)（n）S A Q評分（分）C C U 住院時間（h）預見組對照組t值P值1 3 7 1 3 3治療前3 2.9 5±3.5 9 3 3.0 3±3.6 2 0.1 8 3 0.8 5 6治療后6 8.9 3±6.2 7 6 0.3 6±5.5 8 1 1.8 5 2 0.0 0 0冠脈再灌注準備時間（m i n）4 2.9 5±4.1 1 6 4.1 3±6.0 7 3 3.6 6 1 0.0 0 0 3 9.5 3±4.0 2 4 5.7 1±4.6 2 1 1.7 3 6 0.0 0 0

表2 兩組患者搶救治療成功率、感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

據(jù)不完全報道AMI患者年均增加50萬以上人數(shù)，常伴心力衰竭、休克或者是心律失常，老年人群多發(fā)，因此合并1種/多種基礎病癥，因此感染風險較高[6]。針對AMI患者居高不下，為了集中治療而產生的CCU病房，可對患者進行針對性的集中護理干預，但是此種護理多注重患者疾病本身，很少在對患者感染預防干預。預見性護理，及時且主動發(fā)現(xiàn)潛在健康風險、問題，及時解決，準確判斷病情，以冠脈再灌注治療為中心，平穩(wěn)、安全度過監(jiān)護期，改善預后[7-8]。本研究中，兩組患者護理前SAQ評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。可見患者在護理前心絞痛癥狀較為明顯。經(jīng)護理干預后預見組患者SAQ評分明顯高于對照組，冠脈再灌注準備及CCU住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。可見經(jīng)過預見性護理干預，可明顯改善患者心絞痛癥狀，減少冠脈再灌注準備及CCU住院時間。護理后搶救成功率預見組（98.54%）與對照組（91.73%），預見組感染發(fā)生率（0.73%）與對照組（5.26%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見在 AMI患者護理中，采取預見性護理可明顯提高患者的搶救成功率，降低患者的感染發(fā)生率[9]。本組研究結果與陳美芬，梁藝敏，黃麗君，等[10]等研究結果相近。

綜上所述在AMI患者在CCU搶救治療中，采取預見性護理干預，可明顯減少患者心絞痛情況，減少冠脈再灌注準備及CCU住院時間，提高患者的搶救成功率，減少感染的發(fā)生率。