臨床護(hù)理路徑在心血管介入診療手術(shù)中的應(yīng)用

魏艷華

（三明市第二醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床基地，福建三明366000）

臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理模式，是以患者為中心、指導(dǎo)思想為團(tuán)隊(duì)精神，以整體醫(yī)療護(hù)理工作為出發(fā)點(diǎn)[1]。臨床介入治療成為心血管疾病的重要治療方法[2]。本次研究以本院76例實(shí)施心血管介入診療手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)其中38例患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理相比實(shí)施臨床護(hù)理路徑患者的效果更佳，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月至2018年3月期間本院實(shí)施心血管介入診療手術(shù)患者76例，根據(jù)入院先后順序進(jìn)行分組，即為觀察組和對(duì)照組，每組各38例，觀察組男19例，女19例，最小年齡24歲，最大年齡80歲，平均年齡（67.48±1.02）歲，其中本科、高中、初中、小學(xué)、無學(xué)歷分別為10例、9例、7例、5例、7例；對(duì)照組男20例，女18例，最小年齡25歲，最大年齡79 歲，平均年齡（68.05±1.10）歲，其中本科、高中、初中、小學(xué)、無學(xué)歷分別為9例、8例、8例、6例、7例。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為17～82歲，醫(yī)學(xué)倫理委員已經(jīng)審核并批準(zhǔn)本次研究；均存在某一種疾病；所有參與研究患者均自愿簽署知情同意書，且可進(jìn)行有效溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并型疾病；排除不配合研究患者；排除存在精神類疾病患者。

1.2 方 法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。護(hù)理路徑過程為：①制定臨床護(hù)理路徑的準(zhǔn)備工作：成立臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組和管理小組，由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、多名護(hù)士組成，確定護(hù)理措施；對(duì)小組所有成員定期進(jìn)行培訓(xùn)工作，使成員對(duì)心血管介入診療手術(shù)的診斷和/或治療原理、禁忌癥、適應(yīng)癥、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)操作流程等問題有充分的了解，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧及有關(guān)知識(shí)知曉率，盡量避免不必要的醫(yī)療糾紛；培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的臨床護(hù)理路徑執(zhí)行中關(guān)鍵點(diǎn)的注意事項(xiàng)、變異記錄和分析、實(shí)施與記錄方法、概念。

②制定臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑小組根據(jù)護(hù)理特點(diǎn)、治療措施、患者意愿、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，由小組成員共同制定臨床護(hù)理路徑實(shí)施表，以時(shí)間為橫軸，縱軸為護(hù)理流程（患者自住院至出院，每天的護(hù)理措施），將護(hù)理目標(biāo)標(biāo)注。護(hù)理內(nèi)容包括：疾病的病因、護(hù)理過程、護(hù)理評(píng)價(jià)、心理狀態(tài)、皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、休息與活動(dòng)、圍手術(shù)期護(hù)理要求、并發(fā)癥的處理和預(yù)防、藥物和藥物不良反應(yīng)、治療手段、出院計(jì)劃。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理路徑進(jìn)行持續(xù)且有針對(duì)性的指導(dǎo)。

③實(shí)施臨床護(hù)理路徑。依據(jù)患者的情況制定臨床護(hù)理路徑，責(zé)任護(hù)士經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)全程負(fù)責(zé)患者自住院至出院，有計(jì)劃、有組織的對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)、治療、護(hù)理工作。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率、住院時(shí)間，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。與此同時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)每天的護(hù)理工作進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)以及各項(xiàng)工作的執(zhí)行情況（已執(zhí)行打勾，未執(zhí)行打叉），對(duì)每天的變異情況進(jìn)行分析、處理、記錄，為以后的統(tǒng)一整理和修訂奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

①在診療結(jié)束后，通過使用本院自制的健康知識(shí)問卷調(diào)查對(duì)患者在心血管疾病有關(guān)健康知識(shí)了解程度進(jìn)行測(cè)試，百分制，其中85～100分為優(yōu)秀；70～85分為良好；55～70分為一般；小于55分為差。②患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查表為本院自制的調(diào)查表，包括十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意度=十分滿意度+滿意度。③觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)（%）進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

兩組護(hù)理滿意度對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 健康知識(shí)知曉程度

兩組患者健康知識(shí)知曉程度對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間為（9.15±2.35）d；對(duì)照組住院時(shí)間為（15.35±2.43）d。兩組住院時(shí)間對(duì)比存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表3 兩組健康知識(shí)知曉程度對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化，加之人們的運(yùn)動(dòng)量不足，使得我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率逐年增加，出現(xiàn)明顯遞增趨勢(shì)[3]。在心血管患者治療期間，實(shí)施安全有效的治療非常重要，但高質(zhì)量的護(hù)理措施也必不可少[4]。

臨床路徑是由美國(guó)新英格蘭醫(yī)療中心首次應(yīng)用臨床中，經(jīng)過臨床應(yīng)用發(fā)展，已逐漸形成完整體系，隨著臨床護(hù)理路徑逐漸程度，這一理論在我國(guó)臨床中被廣泛應(yīng)用[5]。

臨床護(hù)理路徑是已經(jīng)制定好的計(jì)劃，通過圖表形式提供有序、有效的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理和診斷工作井然有序的進(jìn)行，降低漏項(xiàng)發(fā)生，減少住院時(shí)間，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理模式是新型的護(hù)理模式，將有效的管理工作融入其中，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，將不必要的內(nèi)容剔除，符合患者高質(zhì)量、低成本的護(hù)理要求，優(yōu)化住院流程，規(guī)范診療和護(hù)理步驟，保證護(hù)理工作完整和連續(xù)性。常規(guī)護(hù)理模式中的護(hù)理不夠全面，護(hù)理效果很難滿足患者護(hù)理要求。臨床護(hù)理路徑的護(hù)理內(nèi)容更加細(xì)致、更為全面，護(hù)理措施不但更有針對(duì)性，且護(hù)理安排更人性化，滿足患者合理需求。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、患者健康知識(shí)知曉程度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明，臨床護(hù)理路徑在心血管介入診治療中應(yīng)用效果良好，可有效提高患者的護(hù)理滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的知曉程度，減少住院時(shí)間。

綜上所述，通過對(duì)心血管介入診療患者手術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，患者對(duì)疾病的健康知識(shí)了解程度明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生事件顯著降低，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，降低家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提升。所以，臨床護(hù)理路徑值得在以后的工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。