探討腦出血患者下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理的應(yīng)用效果

蘭玉蔥

（福建省龍巖市博愛醫(yī)院，福建龍巖364000）

腦出血具有病死率高、發(fā)病進(jìn)展快、病殘率高等特點(diǎn)，屬于神經(jīng)科常見病，為了挽救患者生命，目前常實(shí)施手術(shù)治療，但由于高凝狀態(tài)、制動(dòng)、術(shù)后臥床、血管損傷、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、麻醉藥物等因素影響，誘發(fā)下肢深靜脈血栓[1]，其屬于腦出血患者術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅可導(dǎo)致致死性肺栓塞，還可形成嚴(yán)重后遺癥，增加患者痛苦，影響生活質(zhì)量和預(yù)后，為了促使病情康復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)[2]。而本文旨在探索不同護(hù)理方式在腦出血患者中的價(jià)值性，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資 料

試驗(yàn)對象的120例均在2018年1月22日至2019年1月22日期間收治，而研究人員為腦出血患者，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各有60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均在發(fā)病后2小時(shí)入院就診；（2）患者經(jīng)頭顱CT檢查，確診為腦出血，且存在不同程度的言語不清、嘔吐、頭痛、神志不清、肢體癱瘓等癥狀；（3）患者均存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在肝腎心等臟器功能異常患者；（2）排除抗凝藥物過敏或治療禁忌證患者；（3）排除入院前存在靜脈血栓患者；（4）排除臨床資料不齊全患者；（5）排除肢體活動(dòng)障礙患者；（6）排除深靜脈血栓患者。

觀察組平均年齡（66.74±2.44）歲，平均病程（10.38±2.58）天，平均出血量（35.41±2.74）ml，平均體重（62.48±5.48）kg；性別：男性 31 例，女性 29 例；合并癥：25例合并高血壓，14例合并冠心病，21例合并糖尿病。對照組平均年齡（66.56±2.78）歲，平均病程（10.51±2.79）天，平均出血量（35.22±2.11）ml，平均體重（62.59±5.22）k；性別：男性 32 例，女性 28例；合并癥：26例合并高血壓，12例合并冠心病，22例合并糖尿病。兩組資料（體重、出血量、病程、年齡、性別）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，耐心為患者介紹腦出血以及下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施、產(chǎn)生因素、治療方式、誘發(fā)因素等知識，耐心回答患者提出疑問，同時(shí)做好相應(yīng)鼓勵(lì)、安慰工作，鼓勵(lì)患者抒發(fā)內(nèi)心不安、焦慮情緒，盡可能消除內(nèi)心不安心理，避免情緒激動(dòng)，保持良好心態(tài)，為了提供一個(gè)舒適、溫馨、安全的住院環(huán)境，還需將室溫調(diào)整為25℃，濕度維持在55～56%[3]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用預(yù)防性護(hù)理方案，主要措施：（1）在術(shù)后需保持平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后2小時(shí)保持絕對的臥床休息，使用心電監(jiān)護(hù)儀，在患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肢體按摩，首先可在腳后跟放置軟枕，促使床與小腿保持20～30°，保持小腿懸空狀態(tài)，在早期可進(jìn)行雙側(cè)足踝運(yùn)動(dòng)，包括踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻、跖屈、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次運(yùn)動(dòng)15～20次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20 次[4]。

（2）在幫助患者按摩股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌時(shí)，需注意力度，且從遠(yuǎn)端向近端按摩，每側(cè)肢體保持每分鐘15～20次。同時(shí)由于麻醉藥物的影響，患者早期無運(yùn)動(dòng)意識，對此還需在麻醉作用消退后，幫助患者翻身，且保持每隔2小時(shí)翻身一次頻率，在患者意識、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，便可鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[5]。

（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括跖屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈、深呼吸運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)還需進(jìn)行外翻、內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還需加強(qiáng)臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌等長收縮訓(xùn)練。在進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，需先進(jìn)行10次深呼吸，然后從遠(yuǎn)端向近端依次進(jìn)行跖屈運(yùn)動(dòng)和背伸運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌等運(yùn)動(dòng)時(shí)，保持收縮狀態(tài)5秒，再保持放松狀態(tài)5秒，各個(gè)動(dòng)作重復(fù)20～30次，后期可增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)頻率。除此之外，還需鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)。

（4）用藥護(hù)理：術(shù)后還需采用常規(guī)抗凝治療，盡量減少不必要的靜脈穿刺，可在皮下注射5000～6000IU低分子肝素鈣，每日2次，并靜脈輸入250ml低分子右旋糖酐液，每日一次，連續(xù)使用14天。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組全血方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切還原粘度、全血低切還原粘度、膝上周徑差、膝下周徑差、下肢深靜脈血栓以及各時(shí)間段的VAS評分。

VAS評分[6]：主要評估患者護(hù)理后7天、14天后的疼痛狀態(tài)，若分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛感越強(qiáng)，最高分值10分，最低分值0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

VAS評分、膝上周徑差、膝下周徑差、全血高切還原粘度、全血低切還原粘度、全血方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)屬于T檢驗(yàn)，用（±s）表示，下肢深靜脈血栓屬于卡方檢驗(yàn)，用（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，意味著統(tǒng)計(jì)差值存在對比性，且運(yùn)用了SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組VAS評分

觀察組護(hù)理后7天、14天的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

2.2 對比護(hù)理效果

觀察組患者膝上、膝下周徑差均短于對照組，下肢深靜脈血栓率低于對照組（P＜0.05）。如表2所示：

2.3 對于血液流變學(xué)

觀察組護(hù)理后全血方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切還原粘度、全血低切還原粘度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表 3所示：

表1 對比兩組VAS評分（±s）

表1 對比兩組VAS評分（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）6 0 6 0護(hù)理前（分）4.8 6±1.2 8 4.5 9±1.5 4 0.5 3 2 1＞0.0 5護(hù)理后7天（分）1.7 4±0.3 5 2.9 6±1.4 1 2.4 1 5 1＜0.0 5護(hù)理后1 4天（分）0.4 5±0.0 2 1.7 4±0.4 4 1.7 4 5 8＜0.0 5

表2 對比護(hù)理效果（±s）/[n(%)]

表2 對比護(hù)理效果（±s）/[n(%)]

組別觀察組對照組統(tǒng)計(jì)值P值例數(shù)（n）6 0 6 0膝上周徑差（c m）3.1 5±0.4 2 3.9 8±1.7 5 1.6 5 3 2＜0.0 5膝下周徑差（c m）2.0 1±0.1 1 2.9 8±1.7 5 1.7 4 1 2＜0.0 5下肢深靜脈血栓0（0.0 0）1 1（1 8.3 3）1 0.2 5 8 4＜0.0 5

表3 對于血液流變學(xué)（±s）

表3 對于血液流變學(xué)（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）6 0 6 0全血方程K值6 2.7 8±3.1 9 7 8.1 5±5.5 4 2 5.8 4 5 4＜0.0 5紅細(xì)胞聚集指數(shù)4.1 1±0.1 1 4.8 9±0.5 7 1.3 2 5 4＜0.0 5全血高切還原粘度5.3 3±0.4 1 6.8 9±0.5 8 1.7 4 5 8＜0.0 5全血低切還原粘度3 8.7 4±3.2 2 4 0.1 9±4.7 5 3.4 1 2 5＜0.0 5

3 討論

經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，腦出血術(shù)后最常見的并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓，而主要誘因包括：（1）肢體肌肉失去神經(jīng)支配，導(dǎo)致下肢血液清除率下降，血液向心流速降低，造成靜脈泵功能喪失，減少靜脈回流，減弱肌肉收縮力；（2）對靜脈擠壓作用減小，增加血液粘滯度，促使血液處于淤滯狀態(tài)，減弱下肢肌肉收縮力，進(jìn)而引起靜脈回流障礙；（3）術(shù)后可因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)無法活動(dòng)，可促使血液淤滯，促使靜脈管壁緊張性降低，靜若肌肉收縮力，引起血栓。若加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。常規(guī)護(hù)理無法在根本上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，僅為患者提供日常生活護(hù)理和疾病護(hù)理，效果不顯著，因此還需進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理指導(dǎo)，從而獲取滿意效果，促使病情恢復(fù)。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠通過早期的肢體功能運(yùn)動(dòng)，利于靜脈血液回流，減少下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防微血栓形成，促進(jìn)血液循環(huán)，對外周血管壁施加壓力，進(jìn)而促使腿部肌肉收縮，同時(shí)通過保持下肢肌泵功能，可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)靜脈血液回流，進(jìn)而利于靜脈回流，通過深呼吸活動(dòng)，可減少靜脈血栓形成，促進(jìn)血液回流，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，加速病情康復(fù)。

總而言之，預(yù)防性護(hù)理能夠做到防范于未然，用于腦出血患者中，可保證護(hù)理模式的經(jīng)濟(jì)性、安全性、簡便性，更利于預(yù)防血栓形成，促進(jìn)靜脈血回流，提高下肢肌肉肌力，進(jìn)而促使病情康復(fù)。