產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病畸形的臨床意義探討

林惠珍

（福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建福州350014）

前 言

先天性心臟病畸形為臨床常見(jiàn)的先天性畸形疾病，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要危險(xiǎn)因素。產(chǎn)前檢查的過(guò)程中，如能夠早期確診，有助于及時(shí)予以干預(yù)，并考慮提前終止妊娠，提高新生兒的健康水平。為提高疾病的檢出率，本文于本院2016年1月～2018年1月收治的胎兒先天性心臟病畸形孕婦中，隨機(jī)選取84例作為樣本，闡述了產(chǎn)前超聲的應(yīng)用方法，并觀察了應(yīng)用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)診斷方法的不同，將孕婦隨機(jī)分為2組，觀察組年齡（26.49±4.15）歲、檢查時(shí)孕周（20～24）周、分娩時(shí)孕周（37.58±3.41）周、體重（86.95±15.51）kg。對(duì)照組年齡（7.31±3.49）歲、檢查時(shí)孕周（20～23）周、分娩時(shí)孕周（38.26±4.58）周、體重（85.92±14.10）kg。兩組胎兒均于分娩后確診為了胎兒先天性心臟病畸形，兩組孕婦具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

采用回顧性分析法，對(duì)產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病畸形的效果進(jìn)行分析。

對(duì)照組診斷方法為常規(guī)二維超聲，方法如下：（1）產(chǎn)婦取仰臥位，涂耦合劑。（2）超聲探頭掃描腹部，觀察胎兒心臟有無(wú)畸形。（3）記錄檢查結(jié)果，診斷胎兒先天性心臟病畸形。

觀察組采用二維超聲+四維超聲診斷，方法如下：（1）二維超聲診斷后，隨即囑產(chǎn)婦改變體位，或走動(dòng)部分時(shí)間再次檢查。（2）取三血管、左心室流出道、大動(dòng)脈短軸、主動(dòng)脈弓等切面進(jìn)行檢查，復(fù)雜心血管異常采用三階段分析法檢查。（3）檢查期間，探頭需緩慢移動(dòng)，應(yīng)詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，診斷胎兒先天性心臟病畸形。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組孕婦的胎兒先天性心臟病畸形檢查指標(biāo)，包括IVS、LVLW、RA、RV 共 4項(xiàng)指標(biāo)。（2）觀察兩組孕婦的胎兒先天性心臟病畸形檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別以（%）及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒先天性心臟病畸形檢查指標(biāo)

觀察組 IVS（5.15±0.58）mm、LVLW（4.97±0.41）mm、RA（8.49±2.58）mm、RV（10.60±0.88）mm，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 胎兒先天性心臟病畸形檢出率

觀察組房間隔缺損檢出率33.33%、室間隔缺損檢出率33.33%、法洛四聯(lián)癥檢出率45.24%、單心室檢出率19.05%，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 胎兒先天性心臟病畸形檢查指標(biāo)（±s）

表1 胎兒先天性心臟病畸形檢查指標(biāo)（±s）

組別觀察組（n=4 2）對(duì)照組（n=4 2）P值I V S（m m）5.1 5±0.5 8 3.0 5±8.4 2＜0.0 5 L V L W（m m）4.9 7±0.4 1 3.1 4±3.6 6＜0.0 5 R A（m m）8.4 9±2.5 8 1 4.8 6±5.4 9＜0.0 5 R V（m m）1 0.6 0±0.8 8 1 6.0 0±3.1 5＜0.0 5

表2 胎兒先天性心臟病畸形檢出率[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，受環(huán)境污染、輻射、產(chǎn)婦飲食等因素的影響，胎兒先天性心臟病畸形的發(fā)病率逐漸提升[1]。房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、單心室為胎兒先天性心臟病畸形的常見(jiàn)類型，一旦發(fā)病，胎兒及新生兒的死亡率將明顯提高，無(wú)形中加重家庭負(fù)擔(dān)，拉低新出生人口的健康水平[2]。為解決上述問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域提倡依從進(jìn)行產(chǎn)前檢查，通過(guò)產(chǎn)前超聲，對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常，從而及早予以干預(yù)。

超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、高效的優(yōu)勢(shì)。采用該技術(shù)診斷胎兒先天性心臟病畸形，對(duì)孕婦及胎兒的健康無(wú)威脅，且成本較為低廉[3]。二維超聲為超聲診斷技術(shù)的一種，采用該技術(shù)對(duì)胎兒先天性心臟病畸形進(jìn)行診斷，能夠明確顯示胎兒的心血管結(jié)構(gòu)，以供臨床判斷胎兒有無(wú)心血管發(fā)育異常[4]。但因二維超聲具有切面少的特點(diǎn)，圖像往往難以全面反映胎兒的心臟發(fā)育情況。此外，如胎兒于檢查的過(guò)程中移動(dòng)，圖像的清晰度同樣會(huì)受到影響，導(dǎo)致疾病檢出率降低。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)二維超聲診斷胎兒先天性心臟病畸形，IVS（3.05±8.42）mm、LVLW（3.14±3.66）mm、RA（14.86±5.49）mm、RV（16.00±3.15）mm。通過(guò)對(duì)各類疾病檢出率的觀察發(fā)現(xiàn)，本組胎兒房間隔缺損檢出率21.43%、室間隔缺損檢出率23.81%、法洛四聯(lián)癥檢出率35.71%、單心室檢出率9.52%。

與二維超聲相比，四維超聲有效增加了掃描的切面。采用該技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行診斷，臨床可根據(jù)不同切面的超聲圖像，實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒心血管結(jié)構(gòu)的全面評(píng)估，預(yù)防誤診或漏診。此外，采用四維超聲診斷疾病，胎兒的活動(dòng)對(duì)圖像清晰度的影響通常較小，可忽略不計(jì)，疾病檢出率較高[5]。IVS、LVLW、RA、RV 為臨床用于評(píng)估胎兒心血管發(fā)育情況的主要指標(biāo)。各項(xiàng)指標(biāo)的變化，提示心血管發(fā)育異常。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷疾病后，胎兒IVS （5.15 ±0.58）mm、LVLW （4.97 ±0.41）mm、RA（8.49±2.58）mm、RV（10.60±0.88）mm。與采用常規(guī)二維超聲診斷相比，差異顯著（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)疾病檢出率的觀察發(fā)現(xiàn)，本組胎兒房間隔缺損檢出率33.33%、室間隔缺損檢出率33.33%、法洛四聯(lián)癥檢出率45.24%、單心室檢出率19.05%。與采用常規(guī)二維超聲診斷相比，各項(xiàng)疾病的檢出率更高（P＜0.05）。該研究結(jié)果，證實(shí)了二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒先天性心臟病畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。謝丹虹[6]在研究中，同樣觀察了超聲用于診斷胎兒先天性心臟病畸形的效果。研究結(jié)果顯示，采用超聲診斷疾病，檢出率98.15%，具體表現(xiàn)為房間隔缺損、三尖瓣下移、法洛四聯(lián)癥、大血管異常等，漏診率0.06%。該學(xué)者的研究結(jié)果，與本文基本一致。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎兒先天性心臟病畸形的發(fā)生，與孕婦年齡、異常妊娠史、服藥史顯著相關(guān)。為降低胎兒先天性心臟病畸形的發(fā)生率，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣傳。妊娠期間，孕婦應(yīng)依從進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以及早檢出異常。胎兒先天性心臟病畸形的最佳診斷時(shí)間，為妊娠19～23周。本組孕婦的診斷時(shí)間，均處于該范圍內(nèi)。檢出該疾病后，臨床應(yīng)根據(jù)胎兒先天性心臟病畸形的嚴(yán)重程度，以及孕婦的需求，考慮提前終止妊娠。超聲檢查的過(guò)程中，檢查者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)超聲圖像的觀察。胎兒時(shí)期，受動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放的影響，導(dǎo)管走行異常較為常見(jiàn)。孕晚期診斷疾病者，胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管通常可見(jiàn)“W”、“Z”字形表現(xiàn)，部分胎兒導(dǎo)管內(nèi)流速升高。針對(duì)未提前終止妊娠者，胎兒娩出后，臨床應(yīng)及時(shí)通過(guò)超聲檢查新生兒的心血管情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的評(píng)估，并及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，降低患兒的死亡率。

綜上所述，采用二維超聲+四維超聲診斷胎兒先天性心臟病畸形，可明確室間隔厚度、右心房?jī)?nèi)徑、右心室內(nèi)徑等指標(biāo)，具有檢出率高的優(yōu)勢(shì)，臨床可予以應(yīng)用。