左西孟旦輔治對老年心力衰竭患者運動耐力及不良反應率影響觀察

蘇建培 田偉盟 何彌玉

（1、昆明市第二人民醫院，云南昆明650204；2、昆明市第二人民醫院重機廠分院，云南昆明650204）

心力衰竭是老年人中常見的疾病和常見疾病。心力衰竭主要是由炎癥，心肌梗塞，心肌病等原因引起，導致心肌損害，使心室泵血功能和充盈能力下降，從而嚴重影響患者的健康。目前，常用的治療藥物包括血管擴張劑，利尿劑，正性肌力藥物，β受體阻滯劑。在治療方面，與常規治療藥物相比，左西孟旦具有鈣致敏活性并且可以打開鉀通道[1]。左西孟旦作為一種新型鈣離子增敏劑，可增加心肌收縮力而不增加心肌耗氧量，具有改善心肌收縮性，改善缺血和擴張血管的作用，可擴張外周血管和冠狀動脈，改善心力衰竭和血流動力學。本研究分析了左西孟旦輔治對老年心力衰竭患者運動耐力及不良反應率影響，如下。

1 資料與用藥方法

1.1 資 料

選擇我院96例2017年1月-2018年4月老年心力衰竭患者。隨機分組，其中，對照組年齡61-82歲，平均（68.25±2.78）歲。男女分別 32 例和 16 例。老年心力衰竭病程 1 年-5 年，平均（3.72±0.22）年。輔助組年齡 61-81 歲，平均（68.78±2.24）歲。男女分別33例和15例。老年心力衰竭病程1年-5年，平均（3.65±0.45）年。對照組、輔助組資料有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規用藥治療，常規給予擴血管、利尿劑治療。

輔助組則采取常規用藥+左西孟旦治療。在對照組基礎上給予左西孟旦，最初十分鐘給予12μg/kg左西孟旦靜脈注射，之后 0.1μg/kg·min左西孟旦微量泵泵入，1 小時后改為 0.2μg/kg·min 左西孟旦泵入持續23小時。5天之后實施第二次治療。兩組均持續治療1個月。

1.3 指 標

比較兩組疾病療效；平均住院的時間；治療前后患者BNP指標、心臟超聲結果以及六分鐘步行距離；不良反應。

顯效：BNP指標、心臟超聲結果以及六分鐘步行距離恢復正常，癥狀體征消失；有效：BNP指標、心臟超聲結果以及六分鐘步行距離等改善50%以上；無效：BNP指標、心臟超聲結果以及六分鐘步行距離改善的幅度低于50%。總有效率=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學處理

SPSS12.0版本處理并進行處理數據，卡方統計用于計數資料的統計、t檢驗則用于計量數據；P＜0.05說明有統計學意義。

2 結 果

2.1 效果

輔助組療效是100%，高于對照組66.67%，P＜0.05。如表1。

2.2 BNP指標、心臟超聲結果以及六分鐘步行距離

治療前對照組、輔助組BNP指標、心臟超聲結果以及六分鐘步行距離相近，P＞0.05；治療后輔助組BNP指標、心臟超聲結果以及六分鐘步行距離變化幅度更大，P＜0.05。如表 2。

2.3 平均住院的時間

輔助組平均住院的時間和對照組比較有優勢，P＜0.05，輔助組平均住院的時間分別是（20.11±1.41）天，而對照組平均住院的時間分別是（29.11±2.00）天。

2.4 不良反應

輔助組和對照組不良反應相似，P＞0.05，其中，對照組有1例惡心，1例心悸以及1例乏力。輔助組有1例惡心，1例心悸以及1例低血壓。

表1 兩組疾病療效比較[n(%)]

表2 治療前后BNP指標、心臟超聲結果以及六分鐘步行距離比較（±s）

表2 治療前后BNP指標、心臟超聲結果以及六分鐘步行距離比較（±s）

組別例數（n）時期B N P（p g/L）輔助組4 8對照組4 8治療前治療后治療前治療后左室舒張末期內徑（m m）4 5.1 4±1.2 1 3 6.3 1±1.1 1 4 5.1 4±1.5 2 4 1.6 7±1.2 1左室收縮末期內徑（m m）6 0.5 2±3.1 1 4 5.1 5±2.2 2 6 0.5 7±3.1 2 5 2.4 2±6.4 4左室射血分數（%）3 8.5 3±0.5 6 5 8.6 1±0.6 7 3 8.9 4±0.3 6 4 5.1 8±0.2 4 9 9 6.1 3±1 3 6.9 6 4 5 8.5 6±1 3.2 1 9 9 6.2 5±1 3 6.2 3 7 8 8.2 1±7 8.6 8六分鐘步行距離（m）3 0 1.2 5±6 3.2 8 5 8 2.1 9±9 2.4 8 3 0 1.1 1±6 3.1 1 4 5 2.1 2±7 8.4 2

3 討論

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床綜合癥。由心臟結構異常或心臟功能引起的心室充盈或射血能力受損。臨床表現為呼吸困難，疲勞和液體潴留。以前的慢性心力衰竭治療強調短期血流動力學的改善。近年來，隨著研究和認識的不斷深入，治療策略發生了根本性的變化，重點是心臟功能的長期修復和心肌重塑的預防，藥物的治療也是傳統的。強心劑，利尿劑和血管擴張劑等藥物已被轉化為神經內分泌抑制劑和多種藥物的組合。

目前，心力衰竭的發病機制尚不清楚，其基本機制是收縮或舒張功能障礙，導致心臟射血無法有效滿足身體需要。由于老年心力衰竭的原因非常復雜，加上合并糖尿病和高血壓等基礎疾病，導致疾病治療難度增大。在治療方面，左西孟旦屬于強心藥物和抗心衰藥物，可以改善心肌收縮力，改善血液動力學，減輕心臟負荷，臍通過作用于心肌鈣離子和肌鈣蛋白C，其產生正性肌力作用，從而增加心輸出量，擴張肺血管和冠狀動脈，發揮抗氧化，提高運動耐力和減輕心肌損傷等作用[3]。左西孟旦沒有細胞內鈣超載，因此沒有明顯的致心律失常作用，并且它不增加細胞內鈣離子傳遞能量，因此它具有節能的優點。左西孟旦還促進三磷酸腺苷敏感性鉀通道的開放，導致外周血管和冠狀動脈擴張，降低肺動脈壓，在藥物使用過程中，應嚴格注意患者的臨床適應癥，加強對患者的臨床監測。特別是在藥物使用的初始階段，應進行持續的心電圖監測，以監測血壓，尿量，電解質等。一旦患者出現異常情況，特別是在嚴重室性心律失常的情況下，應盡早采取有效措施。盡可能避免嚴重后果。

本研究中，對照組采取常規用藥治療，輔助組則采取常規用藥+左西孟旦治療。結果顯示，輔助組疾病療效、平均住院的時間、BNP指標、心臟超聲結果以及六分鐘步行距離相比較對照組更好，P＜0.05。輔助組和對照組不良反應相似，P＞0.05。

綜上所述，常規用藥+左西孟旦治療老年心力衰竭效果確切，可改善心功能和縮短住院時間，且無明顯不良反應，安全性高。