急性失代償性心力衰竭患者實施重組人腦利鈉肽治療的臨床效果分析

余碧菁 林敏瑜 鄭伯仁

（福州市第二醫院，福建福州350007）

急性失代償性心力衰竭（ADHF）多指因心臟功結構破壞，心室功能受損等急性病變引起心輸血量下降，使得心、肝、腦等器官血供給量不足，導致肺部淤血的臨床綜合征[1]。ADHF多以急性左心衰較為常見，心臟多以收縮力減弱，左心室舒張末壓提升為病理表現，為各類心臟病終末期病癥，患者多發病時表現出面色灰白、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀[2]，預后較差，且病癥極易反復發作，治療難度較大。據部分研究發現，rhBNP可改善心力衰竭患者血流動力障礙，且不會激活神經內分泌系統活性[3]，在心血管疾病應用中具有較大優勢。本次，我院為探究rhBNP在ADHF臨床中實際應用效果，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年12月接收的175例ADHF患者隨機分為對照組87例，男52例，女35例，年齡 40～81歲，平均（69.15±8.37）歲，心功能 III級59例，IV級28例，其中伴高血壓者13例，風濕性心臟病者11例，冠心病者36例；研究組88例，男56例，女 32例，年齡 41～82歲，平均（69.82±8.64）歲，心功能III級58例，IV級30例，伴高血壓者15例，風濕性心臟病者12例，冠心病者34例，所有患者均滿足《急性心力衰竭診斷和治療指南(一)》[4]中診斷標準，患者心功能均為III～IV級，且左室射血分數（LVEF）≤40%，并排除伴有嚴重惡性腫瘤、肺動脈高壓、縮窄性心包炎病癥患者；排除伴有嚴重代謝性疾病或肝、腎功能不全者（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行常規利尿、給氧、維持電解質平衡等治療。對照組取硝酸甘油注射液（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020290，1ml:2mg）以初始劑量10μg/min靜脈滴注，并根據患者血流動力學、心率等變化，逐漸提升用量至40μg/min，靜脈給藥48h；研究組在此基礎上取rhBNP（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033）1.5μg/kg靜脈沖擊后，取rhBNP1mg，加入100ml5%濃度葡萄糖注射液，以0.0075μg/kg/min速率持續進行靜脈滴注，用藥7d。

1.3 觀察指標

觀察用藥后兩組療效，療效評定：顯效：臨床癥狀完全消失，心功能降低2級以上；有效：臨床癥狀基本改善，心功能降低1～2級；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，心功能降低不足1級或發生升高。并觀察LVEF及左室舒張末期內徑（LVEDD）等心功能指標。

1.4 統計學

2 結 果

2.1 療效評定

研究組有效率 95.45%（84/88），高于對照組81.61%（71/87），（P＜0.05），見表 1。

2.2 心功能指標對比

兩組治療前心功能無明顯差異（P＞0.05），治療7d后 LVEDD 明顯降低，LVEF 明顯提升（P＜0.05），見表2。

表1 對比兩組療效[n(%)]

表2 對比心功能指標（±s）

表2 對比心功能指標（±s）

組別例數（n）L V E D D（m m） L V E F（%）研究組對照組t值P值8 8 8 7治療前6 5.8 9±7.5 6 6 5.4 8±7.1 8 0.3 6 8 0.7 1 4治療后5 1.0 5±4.9 3 5 8.1 7±4.2 1 1 0.2 6 9 0.0 0 0治療前3 3.4 9±3.2 5 3 3.3 8±3.3 6 0.2 2 0 0.8 2 6治療后4 4.1 8±3.5 2 3 7.4 6±3.6 1 1 2.4 6 8 0.0 0 0

3 討論

心力衰竭發病機制較為復雜，多與血流動力學、心肌損害、神經內分泌激素異常等因素有關；心力衰竭患者受外界環境、情緒激動等綜合因素影響，其心臟功能易發生突發性嚴重損傷，進而導致急性失代償，此階段患者性心排血量將驟然降低，肺循環壓力升高，將引發急性肺水腫、肺淤血，病情將迅速惡化[5]，嚴重危及患者生命。

在ADHF臨床治療中多以利尿、鎮靜類藥物進行基礎治療；而硝酸甘油作為硝酸酯了藥物，可作用于松弛血管平滑肌，釋放一氧化氮，調節平滑肌收縮狀態，實現擴張血管作用，在心力衰竭治療中也有著廣泛應用[6]。對于ADHF患者而言，其機體將通過啟動神經-內分泌機制刺激代償作用，以提升血液供應，患者心肌收縮力將大大增強，并將增加BNP、心鈉肽等因子分泌水平，以實現對心臟保護作用，此機制在對心臟保護的同時難以實現機體血液正常供應，促進病癥發展[7]。而rhBNP為借助重組DNA技術合成，可同時作用于血管平滑肌與內皮細胞，以舒張平滑肌，同時rhBNP還可擴張腎小球動脈，可刺激腎小球濾過，實現利尿排鈉作用，且rhBNP對血流動力學影響較小，可有效降低患者心臟負擔。本研究中，通過應用rhBNP干預，患者LVEDD明顯降低，且 LVEF 提升（P＜0.05），考慮為 rhBNP 作用與體液中BNP因子相似，具有抑制交感神經活性，提升排鈉利尿作用，可有效防止ADHF患者心臟惡性病變，并可對纖維原細胞起到保護作用，進而起到延緩心臟肥厚增生，提升心功能作用。

綜上所述，對ADHF患者臨床治療中聯合使用rhBNP，可有效改善患者心臟功能，提升患者康復速度，療效顯著。