普羅帕酮聯合美托洛爾治療小兒心律失常臨床效果觀察

吳輝明

（福建省泉州市兒童醫院，福建泉州362000）

小兒心律失常的發生同心臟病、心肌炎以及心肌病、藥物中毒等因素存在密切關聯，小兒心律失常會嚴重影響患兒的生長發育、身心健康，因此及時予以恰當的治療極為重要[1]。藥物治療是控制小兒心律失常病情進展的有效方法，本文對普羅帕酮聯合美托洛爾應用在該病中的可行性、安全性進行分析，特擇取88例心律失常患兒作為觀察對象，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資 料

于我院接收的心律失常患兒中選取88例開展本次研究，病例選取時間：2017年8月至2018年8月，分組方法：依據入院先后順序分組，共兩組（對照組、觀察組）。所有患兒均滿足《實用臨床心律失常診斷和治療指南》中的相關診斷要求；將存在其他臟器功能障礙、精神疾病、血液系統疾病、藥物過敏的患兒排除，同時剔除近期使用過治療心律失常相關藥物、研究期間失訪的患兒。

對照組：44例患兒中包括男性24例和女性20例；年齡范圍：1-13 歲，年齡平均值（7.58±1.08）歲。誘因：病毒性心肌炎13例，中毒性心肌炎9例，擴張性心肌炎7例，風濕性心臟瓣膜病7例，亞急性細菌性內膜炎3例，其他5例。

觀察組：44例患兒中包括男性26例和女性18例；年齡范圍：1-14 歲，年齡平均值（7.62±1.11）歲。誘因：病毒性心肌炎14例，中毒性心肌炎10例，擴張性心肌炎5例，風濕性心臟瓣膜病8例，亞急性細菌性內膜炎3例，其他4例。

組間基線資料進行比較無較大的區別（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組：普羅帕酮。口服普羅帕酮片2.0mg/kg（起始劑量），一日一次，根據患兒的病情變化合理調整藥物劑量，每日用藥劑量控制在6mg/kg以內，一日兩次，共計治療兩個月。

觀察組：普羅帕酮聯合美托洛爾。普羅帕酮的用法用量與對照組相同，加用美托洛爾口服，每次0.5mg/kg（起始劑量），一日一次。按照患兒的具體病情適當調整用藥劑量，每日用藥劑量控制在2mg/kg以內，連續治療兩個月。

1.3 評價指標及判定標準

（1）觀察兩組心律失常患兒的臨床效果，判定標準如下，顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀在治療后基本消失；有效：治療后患兒的心悸、胸悶等臨床癥狀稍有改善；無效：患兒的臨床癥狀在治療后無改變。臨床總有效率=（44例-無效例數）/44例×100.00%。

（2）采用24h動態心電圖對兩組心律失常患兒治療前、治療后的心電圖變化情況進行統計。

（3）統計治療期間兩組心律失常患兒出現的不良反應情況。

1.4 統計學處理

將本文研究數據在確認無誤后，錄入到SPSS20.0軟件中進行統計數據處理。計數資料的表示使用百分比，χ2檢驗；計量資料的表示使用均數±標準差（±s），t檢驗。當P＜0.05 時，表示對比各項觀察指標存在差異，統計學具有意義。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組心律失常患兒的臨床總有效率顯著比對照組高（P<0.05）。見表1所示。

2.2 24h心電圖變化情況

觀察組和對照組心律失常患兒對比治療前的24h心電圖情況差異不大（P>0.05）；兩組患兒治療后的各項心律失常類型發作次數均少于治療前（P<0.05）；觀察組患兒治療后的降低幅度大于對照組（P<0.05）。詳細情況見表2所示。

2.3 不良反應發生情況

觀察組心律失常患兒的不良反應發生率顯著比對照組低（P<0.05）。具體情況如表3所示。

表1 對比兩組的臨床效果[n(%)]

表2 對比兩組24h心電圖變化情況（±s）

表2 對比兩組24h心電圖變化情況（±s）

注：同本組治療前相比較，*t=10.561，#t=13.047，△t=9.758，☆t=13.072，◇t=13.709，▲t=22.551，◆t=13.876，★t=24.506，均 P＜0.05。

組別房性早搏（次） 室性早搏（次） 短陣房速（次） 短陣室速（次）對照組（n=4 4）觀察組（n=4 4）t值P值治療前2 1 9 0.3 5±8 2 4.8 5 2 1 9 1.0 7±8 2 5.0 7 0.0 0 4 0.9 9 7治療后8 3 0.4 2±2 2 1.7 3*5 1 8.6 7±2 0 5.4 6#6.8 4 1 0.0 0 1治療前1 5 0 8.9 3±4 5 8.9 1 1 5 1 0.2 2±4 6 0.3 5 0.0 1 3 0.9 9 0治療后7 1 0.5 5±2 8 9.7 8△4 9 8.6 2±2 2 7.1 4☆3.8 1 8 0.0 0 1治療前7.3 3±1.7 0 7.4 0±1.6 8 0.1 9 4 0.8 4 6治療后3.4 9±0.7 5◇1.4 6±0.4 8▲1 5.1 2 2 0.0 0 1治療前6.7 8±1.3 8 6.8 0±1.4 1 0.0 6 7 0.0 0 1治療后3.1 4±1.0 6◆1.4 5±0.3 3★1 0.0 9 8 0.0 0 1

表2 對比兩組的不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

小兒心律失常是兒科疾病中較為常見的一種，患兒若是治療不及時，會出現心力衰竭甚至是死亡，因此積極的治療對于挽救患兒生命安全的意義重大。

本文研究數據顯示，觀察組心律失常患兒的臨床總有效率明顯更高，不良反應發生情況較少，充分說明了普羅帕酮聯合美托洛爾治療的效果顯著，且安全性較高，分析原因在于，普羅帕酮屬于抗心律失常藥物，經口服可快速較小，阻斷鈣、鈉離子于細胞膜表面的跨膜傳導，使膜電位強度得到穩定，抑制心肌收縮力和降低心肌興奮性[2，3]；而美托洛爾亦為抗心律失常藥物，屬于β1受體拮抗劑，可對機體交感神經興奮性進行抑制，阻滯β1受體，可使心肌收縮力和心輸出量降低，具有保護心肌功能的作用[4]。兩種藥物聯合使用能夠有效調節迷走神經興奮性張力，從而改善心律失常情況。觀察組患兒房性早搏、室性早搏、短陣房速、短陣室速等心律失常事件發生次數更少，表明聯合用藥能夠充分發揮協同增效作用，從而改善臨床癥狀，減少心律失常發作次數，從而對心臟起到保護作用。另外聯合用藥能夠減輕炎癥反應，減少交感神經腎素的釋放，從而避免心肌受到損傷，相較于單一使用普羅帕酮，其效果更加優越。

總而言之，普羅帕酮與美托洛爾聯合應用在小兒心律失常的治療中具有較高的可行性，有效性和安全性均較高，因此可加大在臨床中的推廣力度。