探討幽門螺桿菌(Hp)感染與冠心病患者抗血小板藥物治療的關(guān)系

陳春球

（邵武市總醫(yī)院，福建邵武354000）

冠心病是一種臨床常見病，近年來，在我國人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的背景下，冠心病的發(fā)病率顯著增高。抗血小板藥物是當(dāng)前臨床治療冠心病的常用藥，可起到抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成的作用[1]。臨床有大量研究顯示：抗血小板藥物在冠心病一級、二級預(yù)防中的低位極為重要[2]。長期性使用抗血小板藥物，雖然降低了心血管事件發(fā)生率，但增加了消化道出血發(fā)生率。近年來，隨著臨床對抗血小板藥物的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)冠心病患者進(jìn)行抗血小板治療后出現(xiàn)上消化道出血與Hp感染有著極為密切的聯(lián)系。在上述研究背景下，本文選定2016年12月至2017年12月本院收治的Hp陽性冠心病患者50例、Hp陰性冠心病患者50例研究，目的是分析Hp感染是否會增加冠心病患者抗血小板治療后上消化道出血發(fā)生率，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時段自2016年12月至2017年12月，選定本院收治的Hp陽性冠心病患者50例作為研究組，Hp陰性冠心病患者50例作為對照組。研究組女性20例，男性30例，年齡在40-78歲，平均年齡為（59.62±5.25）歲；病程在 3-11 年，平均病程為（7.06±2.25）年；體重在 45-80kg，平均體重為（62.52±6.05）kg；心功能：II級、III級、IV級例數(shù)之比分別是6:10:4。對照組女性22例，男性28例，年齡在42-77歲，平均年齡為（59.57±5.14）歲；病程在 4-10 年，平均病程為（7.08±2.14）年；體重在 46-79kg，平均體重為（62.58±6.01）kg；心功能：II級、III級、IV 級例數(shù)之比分別是7:8:5。性別、體重、年齡、心功能、病程等基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。②均經(jīng)冠脈造影、冠脈CT、心肌酶、心電圖、病史等診斷。③精神正常、意識清醒者。④患者、家屬簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。②合并肝硬化、胃癌以及消化道潰瘍者。③存在精神分裂癥、抑郁癥、智力障礙者。④哺乳期、妊娠期女性。⑤研究前接受過相關(guān)藥物治療者。⑥合并重大感染者。⑦合并代謝性、內(nèi)分泌疾病者。⑧慢性房顫者。⑨出血性腦卒中者。⑩機(jī)體水電解質(zhì)代謝紊亂者。

1.2 方法

抗血小板治療：予以普拉格雷（生產(chǎn)企業(yè)：Not available；規(guī)格：10mg），口服，每次 10mg，每日 1 次；阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20130078；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：100mg×30片），口服，每日100mg，每日1次，連續(xù)用藥1月。

根除Hp治療：予以泮托拉唑（國藥準(zhǔn)字H20083910；生產(chǎn)企業(yè)：海南衛(wèi)康制藥(潛山)有限公司；規(guī)格：40mg），口服，每次 40mg，每日 1 次；予以克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20058223；生產(chǎn)企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.25g×6 粒），口服，每次500mg，每日2次；予以阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H20003263；生產(chǎn)企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；規(guī)格：0.5g），口服，每次 1g，每日 2 次；膠體果膠鉍（國藥準(zhǔn)字H20059218；生產(chǎn)企業(yè)：大同大源藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：50mg×24粒），口服，每次200mg，每日2次，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比研究組、對照組上消化道出血發(fā)生率。其次隨訪1年，統(tǒng)計、對比研究組1、研究組2上消化道出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究組、對照組上消化道出血發(fā)生率對比

研究組上消化道出血發(fā)生率（84.00%）顯著較對照組（40.00%）高，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

表1 研究組、對照組上消化道出血發(fā)生率對比

2.2 研究組1、研究組2上消化道出血發(fā)生率對比

隨訪1年，研究組1上消化道出血發(fā)生率（12.00%）顯著低于研究組 2（56.00%），P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表2。

表2 研究組1、研究組2上消化道出血發(fā)生率對比

3 討論

當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為，冠心病的發(fā)生與患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、高血壓、糖尿病、肥胖等有著極為密切的聯(lián)系[3]。冠心病主要是由于冠狀動脈供血不足、狹窄而引發(fā)器質(zhì)性病變，造成心肌缺氧、缺血等，在臨床中又被稱為“缺血性心肌病”，多見于老年人。冠心病在臨床中分為猝死型、心律失常型、心力衰竭型、心肌缺血型、無癥狀型、心肌梗塞型、心絞痛型，該病如果不及時治療，極易引發(fā)心力衰竭，增加患者死亡率。當(dāng)前，抗血小板凝聚是治療冠心病的主要手段。大量研究顯示：抗血小板治療冠心病，可有效降低缺血性心血管事件發(fā)生率，但與此同時極易引發(fā)消化道出血和失血性休克，并且抗血小板藥物用量越大，用藥事件越長，消化道出血和失血性休克的發(fā)生率就越高[4-5]。普拉格雷、阿司匹林腸溶片是當(dāng)前臨床常用的抗血小板藥物，可損傷患者胃粘膜屏障，增加胃酸分泌量，減少前列腺素的合成，提高了胃粘膜攻擊因子活性，增加了胃粘膜糜爛、出血、穿孔發(fā)生率[6]。普拉格雷對血小板聚集具有明顯的抑制作用，可有效預(yù)防血栓形成，但不利于胃黏膜潰瘍愈合和血管生成。

本研究示：研究組上消化道出血發(fā)生率顯著較對照組高，P＜0.05。研究組1上消化道出血發(fā)生率顯著低于研究組2，P＜0.05。說明Hp感染會增加冠心病患者上消化道出血發(fā)生率，但及時清除Hp，會降低上消化道出血發(fā)生率。阿莫西林是一種β-內(nèi)酰胺類抗生素，抗菌譜廣，對敏感菌引發(fā)的惡心、腹瀉等胃腸道疾病治療效果顯著。膠體果膠鉍膠囊是臨床常用的胃粘膜保護(hù)藥，與炎癥表面以及潰瘍面的親和力較高，進(jìn)入胃部后會形成一種保護(hù)膜，將胃酸隔離，起到保護(hù)受損胃粘膜的作用，同時會對胃粘膜上皮細(xì)胞形成一定的刺激，加快修復(fù)受損的上皮細(xì)胞，其次膠體果膠鉍膠囊可有效殺滅Hp。泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，對胃酸產(chǎn)生具有顯著抑制作用，泮托拉唑藥效持久，抗胃酸藥效一般長達(dá)24h。克拉霉素屬于大患內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜作用與羅紅霉素、紅霉素相當(dāng)，可有效抑制格蘭陽性菌，克拉霉素穩(wěn)定性較強(qiáng)，口服吸收利用度高，一般用藥2h血藥濃度即可達(dá)到高峰，主要經(jīng)過尿液和糞便排泄，對于肝腎功能不全的患者以及老年人適用性較強(qiáng)，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于下呼吸道感染、肺炎、傷口感染等疾病的治療中。

綜上所述：冠心病合并Hp感染的患者會增加上消化道出血發(fā)生率，及時清除Hp，可有效預(yù)防上消化道出血的發(fā)生，安全性更高，值得臨床信賴，并大力推廣。