腎功能不全與老年急性非ST段抬高型心肌梗死死亡率的相關性分析

閆瑞峰 孟香花張勝高 譚秋波

（蘇州市中西醫結合醫院，江蘇蘇州215101）

急性冠脈綜合癥（ACS）屬內科急癥，于臨床最為多見，其中非ST段抬高型急性冠脈綜合癥所占比重超出70%[1]。急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）主要集中于高齡患者，在人口老齡化程度持續加劇的同時，老年冠心病與NESTEM也愈發多見[2]，本文圍繞老年NSTEMI合并腎功能不全展開論述，并對其進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將2015年6月～2018年10月作為研究區間，選取年齡處于65歲～89歲之間的我院NSTEMI患者作為研究樣本，最終確定176例，其中男、女樣本數分別為 94 例、82 例，平均年齡為（70.4±5.1）歲，最終獲得腎功能不全組 49 例，平均年齡（72.1±4.9）歲，無腎功能不全組 127 例，平均年齡（69.8±5.2）歲。

1.2 診斷標準

NSTEMI診斷標準參考歐洲心臟病學會界定的NSTE-ACS（2015）診治指南[3]：一旦出現 cTN 增高或此后再次降低的情況，且大于正常上限的頻率大于等于1時，當條件允許時對其進行高敏肌鈣蛋白（hs-cTN）檢測，檢測結果顯示hs-cTN水準越高，則心肌梗死可能性也隨之增大。以下情況勢必出現一項者：（1）伴隨活動或靜息產生的持續性胸痛癥狀，超過20分鐘，無法通過硝酸甘油予以緩解；（2）出現ST段下移，或者一過性ST段抬高性T波改變的特征性的心電圖異常情況。

腎功能不全依據CKD-EFI公式估算的eGFR為標準[4]：若eGFR＜60ml/min或者慢性腎臟損害證據在3個月以上者皆歸為腎功能不全。除持續微量白蛋白尿、影像學證據腎臟結構異常以外，判定慢性腎臟損害的依據還包括持續血尿、活檢證實的慢性腎小球腎炎和持續蛋白尿等。

1.3 研究方法

統計兩組患者基礎臨床資料，包括：年齡、性別、冠心病史、高血壓病史和糖尿病病史，吸煙史、既往高脂血癥心功能分級（KILLIP分級）以及是否行PCI，觀察兩組住院死亡情況，分析其相關的危險因素。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0軟件展開數據分析，計量資料以均數±標準差表示，比較用t檢驗；將計數資料計為百分數，針對組間資料進行比對時使用卡方檢驗。采取Logistic回歸分析對多因素進行研究。當P＜0.05為差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

針對腎功能不全組和無腎功能不全組的基本臨床資料進行比對分析，發現性別、既往高脂血癥、年齡、吸煙史、冠心病史及有無PCI治療兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。經對比發現，腎功能不全患者出現合并有高血壓（69.4%vs32.3%，P＜0.001）、合并有糖尿病（53.1%vs21.3%，P＜0.001）及入院高心功能分級（28.57%vs14.17%，P=0.026）的幾率更大。與無腎功能不全組相比，腎功能不全患者的住院死亡率更高（22.4%vs5.5%，P=0.001）。（見表 1）

2.2 多因素分析

據logistic回歸分析結果對老年非ST段抬高型心肌梗死住院死亡的獨立預測因素進行總結，一是腎功能不全（OR=4.23，P=0.008），二是入院高心功能KILLIP 分級（OR=7.73，P＜0.001）。（見表 2）

表1 兩組間臨床基礎資料與死亡情況對比[n(%)]/(±s)

表1 兩組間臨床基礎資料與死亡情況對比[n(%)]/(±s)

項目年齡（歲）男性高血壓糖尿病吸煙高脂血癥既往冠心病史K I L L P分級Ⅲ-Ⅳ級P C I治療住院死亡腎功能不全組（n=4 9）7 2.1±4.9 2 7（5 5.1 0）3 4（6 9.3 9）2 6（5 3.0 6）1 4（2 8.5 7）2 1（4 2.8 6）7（1 4.2 9）1 4（2 8.5 7）1 6（3 2.6 5）1 1（2 2.4 5）無腎功能不全組（n=1 2 7）6 9.8±5.2 7 6（5 9.8 4）4 1（3 2.2 8）2 7（2 1.2 6）3 9（3 0.7 1）5 1（4 0.1 6）2 0（1 5.7 5）1 8（1 4.1 7）4 4（3 4.6 5）7（5.5 1）χ 2/t值2.1 0 7 0.3 2 7 1 9.9 0 6 1 6.9 9 1 0.7 7 1 0.1 0 7 0.0 5 8 4.9 2 7 0.0 6 2 1 1.0 4 8 P值0.1 2 5 0.6 7 5＜0.0 0 1＜0.0 0 1 0.7 8 2 0.7 7 4 0.8 0 9 0.0 2 6 0.8 0 3 0.0 0 1

表2 多因素回歸分析結果

3 討論

心血管疾病和慢性腎功能不全之間存在緊密關聯，在ACS患者中，存在中重度的慢性腎功能疾病者占比高出40%[5]。當存在腎功能不全時，其預后水平也相對較差，其嚴重程度直接關乎死亡率的高低[6]。本文通過多變量分析發現，腎功能不全在患者住院死亡中屬于獨立預測因素。本文整理了NSTEMI合并腎功能不全預后差的具體原因：第一，并發癥較多，除高血壓以外，以糖尿病和心衰最為顯著；第二，缺乏有效治療；第三，藥物毒性；第四，生物和病理生理過程存在特殊性[7]。

本研究指出，入院時心功能KILLIP異常在老年NSTEMI（OR=7.73，P＜0.001）患者住院死亡中屬獨立預測因素。當入院KILLIP分級處在Ⅲ-Ⅳ級時，心肌泵血功能損傷較重，最終致使梗死出現大面積擴展。再者，除了交感神經系統以外，機體的血管收縮以及水鈉潴留上升等還與腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活有關。此外，心肌收縮功能存在問題，致使左室舒張末期容積擴大，自此左室充盈壓上升，加劇心肌缺血，致使進行性心功能衰竭。

綜合來講，通過本次研究可以得出，老年急性非ST段提高型心肌梗死合并有腎功能不全的患者其有更大的概率合并有糖尿病，同時存在高血壓、入院心功能升級。研究發現老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者住院死亡的關鍵性因素有入院高KILLIP分級、合并有腎功能不全，均可獨立導致患者死亡。