氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效研究

游精仙

（長樂區醫院，福建福州350299）

不穩定性心絞痛是內科常見的急性心血管疾病之一，是由冠狀動脈粥樣斑塊破裂糜爛、血小板聚集、血栓形成致血管腔狹窄、患者心肌缺血缺氧而出現的以胸痛為主要臨床癥狀的綜合征[1]。病情隨時間延長而加重，如不及時治療可能引發心源性死亡和非致死性缺血等現象[2]，嚴重影響患者生命安全。其致病原因較為綜合，如呼吸系統病變、消化系統疾病、神經性胸痛及其他因素等[3]，目前治療方法主要以保守治療為主，以抗血小板聚集，抗凝，抗炎癥反應，擴張冠狀動脈[4]為主要目的，采用阿司匹林、靜脈肝素、硝酸酯類藥物等進行對癥治療。近年來臨床普遍采用多種藥物聯合治療，并不斷優化治療方法，以提高治療效果。本研究以100例我院治療的不穩定型心絞痛患者作為研究對象，分別予以不同方法治療，旨在研究氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月到2018年12月我院治療的不穩定型心絞痛患者100例。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組患者50例，男31例，女 19 例，年齡 37～64 歲，平均（61±3.1）歲，病程2周至6個月，無高危因素。對照組患者50例，男29例，女 21 例，年齡 26～65 歲，平均（62±2.9）歲，病程3周至5個月，無高危因素。兩組患者年齡、性別、病程相比，差異無統計學意義（P＞0.05），基礎資料具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標準

（1）所有患者均出現不同程度靜息性心絞痛、勞累性心絞痛、胸痛氣短等臨床癥狀，符合中華醫學會心血管疾病分會對不穩定型心絞痛的診斷標準[5]，經心肌酶、心電圖、血清學等檢測確診為不穩定性心絞痛；（2）病歷資料齊全；（3）無遺傳病史或重大疾病史；（4）無先天或遺傳性心肌炎等心血管疾病；（5）排除阿司匹、氯吡格雷過敏患者；（6）排除嚴重肝、腎功能不全及凝血功能障礙患者；（7）治療研究征得患者家屬同意，且簽署同意書；（8）研究符合倫理規范標準，獲取倫理委員會許可。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 定期監測患者心電圖等生理指標，予以給氧、臥床等常規護理措施。遵循醫囑采用阿司匹林藥物治療。300mg/次，1 次/d。3d 后改為100mg/次，1次/d，長期服用。同時，視患者病情采用硝酸酯類藥物、抗血小板藥物等進行對癥治療。

1.3.2 觀察組 在常規治療基礎上，采用氯吡格雷聯合治療，70ms/次，1次/d。連續治療四周。

1.4 觀察指標

（1）心絞痛等臨床癥狀治療效果；（2）心電圖改善情況；（3）生理指標改善情況。

1.5 療效評價

1.5.1 心絞痛等臨床癥狀治療效果 顯效:患者經治療后，臨床癥狀明顯改善，心絞痛消失或發生次數明顯減少[6]；有效:患者經治療后，臨床癥狀有一定程度改善，心絞痛發生次數少于治療前的1/2，發作時間及疼痛程度有所降低；無效:患者治療后，臨床癥狀無改善，甚至出現病情化。

1.5.2 心電圖改善情況 顯效：患者經治療后，靜息心電圖ST段基本恢復正常[7]；有效：患者治療后，主要導聯T波倒置變淺＞50%或ST段較治療前有明顯改善；無效：患者治療后，靜息心電圖無改變或T波倒置或ST段與治療前相比降低0.05mV。

1.5.3 生理指標改善情況 比較兩組患者治療前后總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平的變化。

1.6 統計學方法

所有數據資料采用SPSS18.0系統軟件分析；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，并用 χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

研究結果顯示，觀察組患者治療效果明顯高于對照組。兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 心電圖改善情況

研究結果顯示，觀察組患者心電圖改善情況明顯好于對照組。兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），具體見表 2。

2.3 生理指標改善情況

研究結果顯示，治療前，兩組患者生理指標水平相近，差異不具有統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者生理指標改善情況明顯好于對照組。兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），具體見表 3。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

表2 兩組患者心電圖改善情況的比較[n(%)]

表3 兩組患者生理指標改善情況的比較（±s）

表3 兩組患者生理指標改善情況的比較（±s）

組別例數（n）T C（m m o l/L） L D L-C（m m o l/L） h s-C R P（m m o l/L）對照組觀察組t值P值5 0 5 0治療前6.5 1±0.5 6 6.4 8±0.5 9 0.2 6 0.7 9治療后5.8 0±0.7 5 4.2 7±0.6 0 1 1.2 6 0.0 0治療前4.0 5±0.6 6 3.9 7±0.6 8 0.6 0 0.5 5治療后2.5 0±0.5 2 1.7 7±0.4 5 7.5 1 0.0 0治療前8.2 9±2.0 2 8.3 6±2.0 8 0.1 7 0.8 6治療后6.9 3±2.0 1 2.4 3±0.9 8 1 4.2 3 0.0 0

3 討論

不穩定性心絞痛是是介于穩定性心絞痛（stableangina，SA）和急性心肌梗死（acute myocardial infaration，AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征[8]，主要類型有靜息型心絞痛、初發型心絞痛、惡化型心絞痛[9]。相對于穩定性心絞痛，其具有發病急、并發癥嚴重、致死率高等特點，嚴重威脅患者生命健康。阿司匹林作為治療心血管疾病的主要藥物之一，隨藥效確切，但長期用藥可能會出現惡心、嘔吐等胃腸道反應、皮膚過敏，甚至出現肝腎功能損傷。氯吡格雷作為一種ADP受體拮抗劑，其與血小板膜表面的ADP受體不可逆結合[10]，從而抑制血小板凝集，起到減少血管栓塞、降低心肌梗死的作用。臨床上主要用于防治心肌梗死、中風、閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化和血栓栓塞引起的心血管病變等[11]。據帕提古力·蘇力坦[12]研究表明，患者在服用氯吡格雷治療后，患者臨床癥狀改善總有效率為95.56%，血脂水平、血小板指標等均有明顯改善。在本研究中，通過采用氯吡格雷治療，觀察組患者治療效果達到98%，生化指標改善情況明顯好于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明本次研究的可信度較高。但由于本次結果研究時間有限，研究樣本較少，可能會影響本研究的部分結果。希望在今后的研究中，可以擴大樣本數量，明確疾病分型，對病理機制及藥物反應進行深入研究，對研究結果進行進一步完善和論證。

綜上所述，氯吡格雷可有效治療不穩定型心絞痛，提高治療效果，緩解臨床癥狀，具一定臨床應用與研究價值。