血漿D-二聚體及纖維蛋白原檢測在妊娠期高血壓患者中的臨床意義分析

王美華

（福州市晉安區醫院，福建福州350014）

前 言

臨床妊娠期可分為妊娠早期（13周以前）、妊娠中期（14-27周末）、妊娠晚期（28周至分娩），以《婦產科學》為診斷標準。妊娠高血壓是一種妊娠期特有疾病，在臨床中發病率大概達10%左右[1]，但產生的嚴重后果可造成孕產婦及圍產兒死亡，因此對妊娠期高血壓患者的監測顯得尤為重要。妊娠期高血壓臨床癥狀為高血壓、尿蛋白、水腫明顯，伴隨著多種并發癥，如子癲、羊水栓塞等。妊娠高血壓可分為輕度、中度與重度，其中輕度患者癥狀不明顯，或僅伴隨輕微頭痛，血壓升高；重度患者出現血壓明顯升高，蛋白尿、水腫明顯，嚴重者甚至出現昏迷與抽搐。妊娠高血壓患者由于動脈痙攣引發血管橫徑變窄，增加血管周圍壓力，血管細胞因子合成障礙和血管內皮細胞的損傷、凝血功能亢進，凝血因子活性增高，從而激活凝血機制[2]，因此檢測D-D和FiB指標可直觀反映凝血功能變化情況，以及血管內皮細胞損傷程度。本文將以180例試驗者為對象，探究妊娠期高血壓患者不同孕期D-D水平及FiB指標的變化對臨床的指導價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取時間為2017年1月-2018年7月，在本單位婦產科門診就診的病人。選取的研究對象為90例不同孕期妊娠高血壓組（觀察組），以及90例不同孕期正常孕婦組（常規組）。常規組，年齡為 23-39 歲，平均年齡為（28.79±3.27）歲；觀察組，年齡為 24-38 歲，平均年齡為（28.76±3.19）歲。納入標準：資料齊全；單胎妊娠；觀察組以《婦產科學》妊娠高血壓為診斷標準；常規組體檢均正常患者及家屬均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：高血壓史；過敏史；器官實質性疾病；精神障礙；惡性腫瘤；不配合研究者。將兩組患者的臨床資料輸入統計學軟件中，若組間數據呈P＞0.05，這說明具有可比性。

1.2 檢驗方法

觀察組與常規組在常規孕檢時，行空腹抽血，用枸櫞酸鈉真空抗凝管（內含濃度109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.3ml）抽取靜脈血2.7ml，充分接觸并混勻，進行離心操作，控制離心轉速為3000r/min，離心10min，然后用血漿檢測結果，離心后標本置室溫不超過2小時檢測完成。D-D和FiB指標均采用全自動血凝儀器檢測并用產家配套試劑盒 (儀器生產廠家：美國IL，型號為：TOP700)。該儀器采用多功能檢測原理（凝固法、發色底物法、免疫比濁法）。FiB指標運用凝固法，D-D運用免疫比濁法進行檢測。一系列的操作過程（采集血液、分離血漿、儀器檢測）均嚴格按照操作規程，以說明書為操作依據，SOP文件為操作指南，確保檢測結果的準確性。

1.3 觀察指標

將兩組試驗者D-D與FiB檢測值詳細記錄并對數據進行統計、比對分析。

1.4 統計學方法

行數據統計，所選擇統計學軟件為SPSS21.0，分別對計量資料與計數資料進行運算，其中計數資料的表示方法為（±s）表示，試驗為t試驗；計量資料的表示方法為[n(%)]，試驗為 χ2檢驗，若（P＜0.05）則表示差異具有統計學意義。

2 結 果

比對兩組試驗者D-D及FiB的指標，得出結論是觀察組不同孕期，D-D、FiB檢測水平均高于常規組不同孕期水平，組間數據結果證實后差異呈P＜0.05，具有統計學意義。詳見表1。

表1 D-二聚體(D-D)及纖維蛋白原(FIB)指標對比（±s）

表1 D-二聚體(D-D)及纖維蛋白原(FIB)指標對比（±s）

注：與常規組相比，*P＜0.05。

組別常規組（n=9 0）觀察組（n=9 0）時間早期中期晚期早期中期晚期D-D（m g/L）0.5 2±0.0 9 1.2 1±0.1 2 1.8 3±0.1 5 0.6 2±0.1 3*2.2 5±0.1 6*4.6 1±0.1 9*P T（s）1 3.6 2±0.7 7 1 2.9 3±0.8 4 1 2.5 4±0.9 3 1 3.1 1±0.5 6*1 2.6 5±0.6 7*1 1.6 2±0.7 7*F I B（g/L）4.1 2±0.3 5 4.6 3±0.6 8 5.0 2±0.4 1 4.2 3±0.4 0*4.7 6±0.7 6*5.5 4±0.6 9*T T（s）1 5.7 2±0.8 1 1 6.2 9±0.7 6 1 8.5 3±0.6 1 1 6.4 7±1.5 5*1 7.7 9±1.8 1*2 0.7 9±2.0 1*A P T T（s）3 3.5 4±4.4 1 3 2.8 4±6.6 1 3 1.5 4±5.0 3 3 3.4 9±3.2 2*2 8.5 4±4.0 1*2 5.5 4±3.4 1*

3 討論

纖維蛋白原即凝血因子I，由肝臟合成，存在于血漿中，可被凝血酶和因子XIIa作用后轉變為纖維蛋白。纖維蛋白是在凝血過程中，凝血酶切除血纖維蛋白原中的血纖肽A和B生成的單體蛋白質。纖維蛋白原可以促進血小板的聚集，促進平滑肌和內皮細胞的生長、增值和收縮，增加血液粘滯性和外周阻力，促進紅細胞粘性和血栓形成，高血壓時常伴有纖維蛋白原水平升高，它是誘發和加重高血壓的一個重要原因。D-D又稱為纖維蛋白溶解產物，主要是指纖維蛋白原/纖維蛋白的降解產物，是活化因子交聯作用下纖溶酶水解纖維蛋白酶原而產生。D-D是診斷繼發性纖溶亢進的特異性指標。孕婦的DD值的檢測可排除深靜脈栓塞形成（DVT），并有助于診斷嚴重妊娠并發癥。

本次研究，90例觀察組和90例常規組不同孕期FIB、D-D的結果均高于正常值（FIB：2-4g/L，DD:＜0.25mg/L）。并且隨著孕期的增加它的值越高，這在孕婦比較常見，這是孕婦在妊娠階段，為滿足胎兒發育與生長所需[3]。大量臨床實踐表明，其影響因素與產婦在妊娠階段的生理性變化存在相關性，前者受到后者作用發生上調趨勢，使體內的組織纖溶酶原激活劑含量顯著下降，無法達到需求標準，以及孕婦子宮蛻膜、母胎界面穩定子宮胎盤纖維蛋白樣層出現變化等因素，使大幅度減弱纖溶活性，造成凝血與纖溶的動態平衡改變，以及母體胎盤分泌激素與神經內分泌激素相互作用，保證營養供給作用，導致母體凝血系統發生異常變化有關。正常情況下有利于孕婦在分娩過程止血，對于體內凝血與抗凝物質存在相互制約，確保協調發展，使凝血過程中自我調節與控制效果更為完善與平衡。但某些疾病條件下如妊娠高血壓使D-D異常增高，使患者高凝狀態及繼發纖溶性增強，這與妊娠高血壓患者血管細胞因子合成障礙和血管內皮細胞的損傷、凝血功能亢進，凝血因子活性增高、凝血系統的改變及纖維蛋白溶解活性變化使得妊娠高血壓患者長期處于高凝狀態，使患者血小板、凝血與抗凝血系統、血管內皮細胞、纖溶與抗纖溶系統受到破壞有關[4]。最終造成孕婦血液中D-D水平及FIB水平增高.從本次研究結果得出在妊娠高血壓患者血液中D-D水平及FIB值均比正常孕婦高，并隨著孕期的增加而變化越大，促使了妊娠高血壓孕婦高凝狀態及繼發纖溶性增強，導致孕產婦出血性疾病、血栓風險的增加[5]。所以對妊娠高血壓患者D-D水平及FIB指標的檢測意義重大，不可忽視[6]。以及從本次研究結果中，更充分說明了妊娠高血壓患者的D-D水平及FIB值變化顯著。其疾病影響凝血功能，使患者處于高凝狀態，而長期高凝狀態使產婦在妊娠晚期與分娩期發生血栓概率增加，嚴重者還會發生彌散性血管內凝血(DIC)，嚴重威脅孕婦及圍術兒生命[7]。

綜上所述，加強妊娠高血壓患者D-D水平與FIB檢測對臨床預防妊娠高血壓的并發癥具有重要意義。通過指標水平變化情況，可間接反應患者病情變化，提供病情評估的指導依據[8]，同時提供高凝狀態輔助診斷的證據，有助于防治妊娠高血壓晚期與分娩期的血栓發生風險，對產婦與胎兒具有重要作用，值得臨床推廣及使用。