綜合管理對社區高血壓病人的治療效果研究

孫樹強

（北京市昌平區馬池口社區衛生服務中心，北京102200）

高血壓屬于臨床常見的一種慢性疾病，隨著近幾年人口老齡化的加劇，該病也呈現持續增漲的顯著[1]。高血壓患者的早期癥狀多半不明顯，隨著病情的進展會逐漸出現不同程度的頭痛、乏力、夜尿增多或頭暈眼花等癥狀，對患者的生活質量造成嚴重的影響。據有關研究指出，對社區高血壓患者實施綜合性管理，可有效提高患者的遵醫行為，控制病情的進展[2]。對此，我社區將收治的100例高血壓患者進行了社區綜合性管理，觀察患者干預前后的病情改善效率。現將方案匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年8月至2018年12月在我社區收治的100例高血壓病患者作為研究對象，選取患者均符合臨床對高血壓的診斷標準[3]，且高血壓分級超過2級以上，排除合并繼發性高血壓者、合并重大肝腎、心臟功能不全者、合并腦血管意外者。有男性患者59例，女性患者41例，年齡46～79歲，年齡區間（61.72±10.03）歲，54例患者為高血壓2級，46例患者為高血壓3級。患者均自愿接受社區綜合管理干預措施。

1.2 方 法

（1）健康教育：將“戒煙禁酒、適當運動、調節飲食以及心理干預”作為高血壓慢性疾病的主要管理要素，以此與患者展開良好的溝通，評估患者的四要素狀況，并將評估結果詳細反饋給患者，使其意識到上述要素對高血壓疾病及其并發癥發展的重要作用，多鼓勵患者積極配合醫師的診治，從而養成良好的行為習慣與健康生活。進一步將醫師指導轉換為自我防治、管理疾病的能力。

（2）生活管理：向患者著重強調飲酒、吸煙及不良生活習慣會對疾病的發展形成嚴重的影響。多鼓勵患者積極戒煙禁酒，合理控制體重，每日保持充足的睡眠，并堅持科學、規律的作息習慣。除此以外，可多鼓勵患者家屬為其創建舒適、溫馨的居住環境，確保室內通風良好，整潔干凈，有利于患者病情的康復。

（3）飲食指導：向患者強調科學、合理的膳食對其病情康復的重要性，同時進一步提高患者對合理膳食的重視程度，使其養成良好的飲食習慣。結合患者的具體病情、運動量、飲食習慣以及每日熱量消耗程度等，為其制定個性化的飲食方案，內容包括三餐類型、每日攝入的總熱量等。此外，需嚴格注意由于鈉鹽的攝入量過高可造成血壓升高，因此需告知患者對鈉鹽的攝入量要有合理控制，在烹飪食物期間減少食用鹽的用量，控制在每日3～6g即可。

（4）運動指導：有規律、科學的運動鍛煉對維持患者的健康狀況與體重有至關重要的影響。特別是肥胖或超重患者，可通過運動鍛煉將體重控制在每周減量1kg左右最佳。同時依據患者的病情、運動耐受力以及體質等，為其制定個性化、科學性的運動方案，內容包括每日運動強度、運動時間、運動方式以及目標等。

（5）心理護理：影響血壓的一項重要因素就是心理因素。心理調節對于高血壓患者來說至關重要。由于高血壓疾病需長期使用藥物維持治療，極易引發患者出現緊張、煩躁或恐懼等負面情緒，由此進一步導致患者心率加快，血壓升高等表現。而良好的情緒對控制患者的病情比較有利。社區綜合干預通過宣傳活動，及時了解患者的心理活動，進行相應的心理疏導，幫助患者積極調解心態，增添戰勝疾病的信念。

（6）隨訪調查：通過設置郵件、微信以及電話等平臺，為患者定期提供咨詢服務。強化對患者的隨訪、復診工作。并在隨訪過程中針對患者的病情康復狀況與日常行為習慣作為相應的指導與糾正。

1.3 觀察指標

對比100例患者干預前后對高血壓知識的知曉率；各項生化指標的改善情況，包括血糖、血脂以及血壓；血糖與血脂采用全自動生化儀進行檢測。

1.4 統計學方法

文中數據處理采用SPSS20.0系統軟件，百分率（%）表示計數資料，檢驗行卡方（χ2）；（±s）表示計量資料，進行t檢驗。用P<0.05表明差異顯著性。

2 結 果

2.1 干預前后疾病知曉率對比

100例患者在6個月的社區綜合干預下，相較干預前，患者對高血壓疾病的知曉率顯著提高，詳見表1。

2.2 干預前后血壓、血糖及血脂水平對比

干預后SBP顯著降低；同時血脂與血糖水平也得到了顯著的改善，詳見表2。

表1 干預前后疾病知曉率對比[n(%)](n=100)

表2 干預前后血壓、血糖及血脂水平對比（±s）(n=100)

表2 干預前后血壓、血糖及血脂水平對比（±s）(n=100)

時間干預前干預后t值P值S B P（m m H g）1 6 8.5 2±8.6 6 1 3 6.3 5±1 0.5 4 2 3.5 8 2<0.0 5 T C（m m o l/L）9.5 6±1.0 5 6.1 0±2.1 6 1 4.4 0 6<0.0 5 T G（m m o l/L）3.0 8±1.5 5 2.2 7±1.0 7 4.3 0 0 6<0.0 5 F B G（m m o l/L）9.5 7±2.4 5 7.0 2±2.0 8 7.9 3 4 3<0.0 5 2 h B G（m m o l/L）1 2.1 8±1.5 5 9.8 4±1.1 3 1 2.1 9 9<0.0 5

3 討論

社區高血壓為社區常見的一種慢性疾病，該病的病發率較高，可對患者的身心健康構成極大的危害，同時大幅度降低患者的生活質量。而由于患者不同的年齡及文化水平，極易造成治療方面存有個體差異。

綜合管理干預，將現代化的健康管理理念充分融合，經科學、合理的醫療服務措施來維持患者的身心健康狀況，并為其塑造健康的生活行為習慣，從而達到防止疾病與治療疾病的目的。該模式通過飲食指導使養成患者的飲食習慣，不僅能增加血管的通透性，降低血液粘稠度，還可促進血液循環，以此達到降低血壓的目的[4]。運動指導則通過鼓勵患者積極的強身健體，提升機體免疫力的同時，也可改善血液循環。心理疏導則引導患者述說不良的情緒，配合長期治療的信念，確保正確、有序的接受治療。而用藥是治療高血壓患者的關鍵環節，尤其對于老年患者來說，記憶力衰退，而中年患者不按時用藥則會造成治療效果的偏差。用藥指導能讓患者重視合理用藥對治療產生的重要作用，降低并發癥的發生，同時減少耐藥情況[5]。本文通過研究結果表明，100例患者在6個月的社區綜合干預下，相較干預前，患者對高血壓疾病的知曉率顯著提高，SBP顯著降低；同時血脂與血糖水平也得到了顯著的改善，干預前后各項數據均具有統計學意義（P<0.05）。提示，高血壓患者實施社區綜合管理，能有效提高患者對疾病的知曉率與治療依從性，優化各項生化指標水平。

綜上所述，在社區高血壓患者的管理過程中，實施社區綜合性管理，可有效緩解患者的不良情緒，降低血壓水平，提高患者對疾病的認知，值得推廣實施。